El máximo de gastos de bolsillo del ACA para 2027 es $12,000 para cobertura individual y $24,000 para cualquier otra cobertura, como un plan familiar. CMS publicó ambas cifras en su guía del 29 de enero de 2026, y HealthCare.gov las muestra para los planes que se venden desde el 1 de noviembre de 2026. Son 13.2% más que los límites de 2026 de $10,600 y $21,200, porque el porcentaje de ajuste de primas de 2027 es 1.8916224814.
Los adultos menores de 65 años que comparan planes del Mercado de 2027 deben usar el máximo como el peor escenario de un año médico malo y luego sumar la prima anual. Abajo se desglosa el límite de 2027 por tipo de plan, nivel de ingresos y tamaño de familia, con el estado de la nueva excepción para planes bronce. Para las líneas de ingresos y subsidios, consulte los límites de ingresos del ACA para cobertura 2027.
Desglose de cobertura
Respuesta directa: el máximo de gastos de bolsillo del ACA en 2027
Sí. En los planes de 2027, el ACA limita lo que usted paga por atención cubierta dentro de la red a $12,000 para una persona y $24,000 para una familia. Las primas no cuentan para ese tope. CMS finalizó una excepción para planes bronce de hasta $15,600, pero un tribunal federal la suspendió el 16 de julio de 2026, así que los planes bronce de 2027 se mantienen dentro de $12,000 mientras no se levante la suspensión.
Qué cuenta para el máximo de gastos de bolsillo de 2027
HealthCare.gov define el máximo de gastos de bolsillo como lo máximo que usted tiene que pagar por servicios cubiertos en un año del plan. Los deducibles, copagos y coseguro por atención dentro de la red cuentan para el límite de 2027 de $12,000 por persona o $24,000 por familia. Cuando lo alcanza, su plan paga el 100% del monto permitido por los beneficios cubiertos dentro de la red durante el resto del año del plan.
Varios costos nunca cuentan para el límite de 2027, por lo que su gasto real en un mal año puede superarlo. Revise cada punto siguiente antes de comparar planes.
- Cuenta: deducibles, copagos y coseguro por atención cubierta dentro de la red.
- No cuenta: sus primas mensuales.
- No cuenta: servicios que su plan no cubre.
- No cuenta: atención fuera de la red.
- No cuenta: cargos por encima del monto permitido que un proveedor puede facturarle.
Cómo funciona el límite familiar de $24,000 en 2027
Según 45 CFR 156.130, el límite de 2027 para cobertura que no es individual es el doble del límite individual, es decir $24,000. Una persona cubierta dentro de un plan familiar tampoco puede pagar más que el límite individual de $12,000 en 2027, de modo que un familiar muy enfermo no puede agotar todo el máximo familiar.
Ejemplo: una familia de cuatro con un plan de 2027 tiene un límite familiar de $24,000. Si un hijo se opera y sus costos dentro de la red llegan a $12,000 en 2027, el plan paga el 100% de la atención cubierta dentro de la red de ese hijo por el resto del año, aunque el total familiar sea solo $12,000. Los otros tres miembros siguen acumulando gastos hasta que la familia llegue a $24,000.
Comparación de límites 2027: límites más bajos con reducciones de costos compartidos en plata
Los adultos menores de 65 años con ingresos del hogar de 100% a 250% del nivel federal de pobreza para la cobertura de 2027 pueden calificar para reducciones de costos compartidos, pero solo en planes plata. CMS fijó los límites reducidos de 2027 en $4,000 para una persona ($8,000 para una familia) con ingresos de 100% a 200% FPL, y $9,600 para una persona ($19,200 para una familia) por encima de 200% hasta 250% FPL.
Para la cobertura de 2027, el 250% FPL es $39,900 para una persona, con la guía de pobreza de 2026 de $15,960. Las reducciones de costos compartidos son distintas del crédito fiscal para primas, y los planes bronce u oro no las reciben. Vea el nivel Silver 87 de reducción de costos compartidos para saber cómo cambian el deducible y los copagos.
La excepción de $15,600 para planes bronce de 2027 y la suspensión judicial
El Aviso de Pagos de 2027 de CMS, vigente desde el 20 de julio de 2026, permitió que una aseguradora que ofrece un plan bronce conforme también ofrezca, en la misma área de servicio, planes bronce con un límite de gastos de bolsillo por encima del estándar, hasta el 130%: $15,600 para una persona en 2027. CMS indica que el cambio para planes bronce se aplica desde el año del plan 2027.
El 16 de julio de 2026, el juez Brendan Hurson del Tribunal de Distrito de EE. UU. para el Distrito de Maryland suspendió ocho disposiciones de la regla, incluido el límite más alto para planes bronce. Las disposiciones no se aplican mientras continúa el caso. No encontramos ninguna decisión que levante la suspensión al 13 de noviembre de 2026, así que cuente con $12,000 por persona y $24,000 por familia en un plan bronce, y confirme la cifra en los detalles del plan en HealthCare.gov antes de inscribirse.
Cómo se compara el límite de 2027 con el de 2026
El máximo de gastos de bolsillo del ACA de 2026 es $10,600 para una persona y $21,200 para una familia, y el de 2027 es $12,000 y $24,000. CMS calcula el tope a partir del límite de 2014 de $6,350 y el porcentaje de ajuste de primas, y redondea hacia abajo al múltiplo de $50 más cercano. Los planes que se renuevan en 2027 pueden fijar un límite más bajo que el máximo, por lo que la cifra de su plan puede ser distinta.
Alternativas si un límite de $12,000 es más de lo que puede pagar
El límite estándar de 2027 es un techo, y varias vías pueden reducir lo que arriesga pagar en un mal año. Compare la prima anual más el máximo de gastos de bolsillo del plan, no solo la prima. Cada opción siguiente indica dónde verificarla.
- Plan plata con reducciones de costos compartidos: para la cobertura de 2027, los ingresos de 100% a 200% FPL tienen un límite de $4,000 y de más de 200% hasta 250% FPL tienen $9,600 para una persona. Verifique en HealthCare.gov.
- Medicaid o CHIP: en un estado que expandió Medicaid, los adultos por debajo del 138% FPL ($22,025 para una persona, guía de 2026) pueden calificar para Medicaid en lugar de un plan del Mercado. Consulte la agencia de su estado en HealthCare.gov.
- Un plan con un límite menor que el máximo: las aseguradoras pueden fijar un límite menor de $12,000 para una persona en 2027. Compare el resumen de beneficios de cada plan en HealthCare.gov.
- Cobertura por empleo: si su empleador ofrece un plan grupal, el mismo límite del ACA se aplica a sus beneficios de salud esenciales dentro de la red. Pida a su administrador del plan el resumen de beneficios y cobertura.
Cómo encontrar el límite de un plan de 2027 e inscribirse
La inscripción abierta para la cobertura de 2027 comenzó el 1 de noviembre de 2026 y termina el 15 de enero de 2027 en HealthCare.gov. HealthCare.gov indica el 15 de diciembre de 2026 como fecha límite para cobertura que inicia el 1 de enero de 2027, y esa fecha está en litigio, así que confirme las fechas allí. Cada plan que cumple con el ACA muestra su máximo de gastos de bolsillo para una persona y para una familia en los detalles del plan.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el máximo de gastos de bolsillo del ACA para 2027?
Para los planes de 2027, el máximo es $12,000 para una persona y $24,000 para una familia, según HealthCare.gov y la guía de CMS del 29 de enero de 2026. Incluye deducibles, copagos y coseguro por atención dentro de la red. Las primas, la atención fuera de la red y los servicios que su plan no cubre no cuentan.
¿Cuál fue el máximo de gastos de bolsillo del ACA en 2026?
El límite de 2026 es $10,600 para una persona y $21,200 para una familia, según HealthCare.gov. El límite de 2027 de $12,000 y $24,000 es aproximadamente 13.2% más alto. Su plan de 2026 conserva su propio límite de 2026 hasta el final del año del plan, y el límite de 2027 se aplica cuando el año del plan comienza en 2027.
¿Cuál es el máximo de gastos de bolsillo de un plan bronce en 2027?
En 2027 un plan bronce debe mantenerse dentro de $12,000 para una persona y $24,000 para una familia. CMS finalizó una excepción que permitía planes bronce de hasta $15,600 para una persona, pero un tribunal federal la suspendió el 16 de julio de 2026. No encontramos una decisión que levante la suspensión al 13 de noviembre de 2026, así que confirme en los detalles de su plan.
¿Las primas cuentan para el máximo de gastos de bolsillo de 2027?
No. HealthCare.gov indica que las primas mensuales no cuentan para el máximo de gastos de bolsillo. En 2027 solo cuentan su deducible, copagos y coseguro por atención cubierta dentro de la red. Sume la prima anual del plan a su máximo de gastos de bolsillo para ver lo máximo que podría pagar en un año del plan por atención cubierta dentro de la red.
¿El límite familiar de $24,000 es compartido o cada persona tiene un límite?
Se aplican ambos en 2027. El límite familiar es $24,000, pero a ninguna persona del plan se le puede pedir pagar más que el límite individual de $12,000. Cuando una persona llega a $12,000, el plan paga al 100% su atención cubierta dentro de la red aunque la familia no haya llegado a $24,000.
¿El máximo de gastos de bolsillo es más bajo con reducciones de costos compartidos en 2027?
Sí, en planes plata. CMS fijó los límites reducidos de 2027 en $4,000 para una persona ($8,000 familia) con ingresos de 100% a 200% FPL, y $9,600 ($19,200 familia) por encima de 200% hasta 250% FPL. Para la cobertura de 2027, el 250% FPL es $39,900 para una persona. Los planes bronce y oro no reciben estas reducciones.
¿El máximo de gastos de bolsillo de mi plan puede ser menor que el límite federal?
Sí. Los montos de $12,000 y $24,000 son lo más alto que un plan de 2027 puede fijar, no lo que cobra cada plan. Las aseguradoras pueden elegir un límite menor, y muchas lo hacen. Compare el máximo de gastos de bolsillo en los detalles de cada plan en HealthCare.gov, junto con el deducible y la prima anual, antes de inscribirse.
¿Cuándo termina la inscripción abierta de 2027?
La inscripción abierta para la cobertura de 2027 va del 1 de noviembre de 2026 al 15 de enero de 2027 en HealthCare.gov. HealthCare.gov indica el 15 de diciembre de 2026 como fecha límite para cobertura que inicia el 1 de enero de 2027, y esa fecha está en litigio, así que revise la página de fechas de HealthCare.gov antes de depender de ella.
