Los requisitos de trabajo de Medicaid se vuelven una regla nacional en 2027. La Ley Pública 119-21 (la ley de reconciliación de 2025) exige que todos los estados de expansión de Medicaid, 40 estados más DC, hagan del trabajo u otra participación comunitaria una condición de elegibilidad para los adultos de la expansión de 19 a 64 años a más tardar el 1 de enero de 2027. CMS publicó su regla final provisional el 3 de junio de 2026 (91 FR 33348), y al 7 de noviembre de 2026 la fecha del 1 de enero de 2027 sigue vigente para los estados sin una exención de buena fe.
Los adultos menores de 65 años deben saber cuatro cosas antes de la fecha: si la regla los cubre, qué exenciones aplican, cómo verifica el estado el cumplimiento y qué opciones de cobertura existen si termina Medicaid. Un tribunal federal también limitó el 29 de octubre de 2026 una parte de la regla, la prueba de fragilidad médica. Para la vista estado por estado, consulte el rastreador estatal 2026 de BenefitsUSA, y para comparar sus ingresos use la página de límites de ingresos de Medicaid.
Desglose de cobertura
Respuesta directa: los requisitos de trabajo de Medicaid inician a más tardar el 1 de enero de 2027
Sí. A más tardar el 1 de enero de 2027, los estados de expansión deben exigir a los adultos de 19 a 64 años que demuestren 80 horas al mes de trabajo, estudio, capacitación o voluntariado, o ingresos de al menos $580 al mes (cifra de 2026). Los grupos exentos quedan excluidos. Nebraska, Montana e Iowa comenzaron antes, y un estado solo puede obtener un retraso con una exención de buena fe de CMS que termine antes del 31 de diciembre de 2028.
Quién debe cumplir el requisito de trabajo de Medicaid en 2027
Los adultos del grupo de expansión de 19 a 64 años son las personas que cubre la regla de 2027. Ese es el grupo elegible con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza (FPL), que es $22,025 al año para una persona en 2026 según las pautas de 2026 de aspe.hhs.gov. La regla también alcanza a adultos cubiertos mediante ciertas exenciones de la Sección 1115 que ofrecen cobertura mínima esencial, incluidos los programas de exención de Georgia y Wisconsin. Los adultos no quedan incluidos si están embarazadas o si están inscritos en Medicare Original (Parte A o Parte B de Medicare), incluso mediante un plan Medicare Advantage.
Los 10 estados que no han expandido Medicaid (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY) no tienen un grupo de expansión, así que la regla alcanza a sus adultos solo mediante programas de exención. Los niños, los adultos de 65 años o más y las personas que califican por discapacidad u otras categorías fuera de la expansión quedan fuera de la regla. Medicaid no tiene período de inscripción, así que se puede solicitar durante todo el año; lo que cambia en 2027 es la prueba que pide el estado.
Qué cuenta para las 80 horas al mes en 2027
La regla federal acepta varias formas de demostrar participación comunitaria cada mes, y la persona solo necesita cumplir una. Los estados deben usar primero datos de nómina y otros datos del gobierno (verificación ex parte), así que muchos adultos que trabajan no tendrán que subir nada. Las opciones en la ley y en la regla final provisional de CMS son:
- Trabajar al menos 80 horas en el mes, en un empleo o en varios combinados.
- Completar al menos 80 horas de servicio comunitario.
- Participar en un programa de trabajo durante al menos 80 horas.
- Estar inscrito en la escuela o en un programa técnico y profesional al menos a medio tiempo.
- Combinar cualquiera de esas actividades para un total de al menos 80 horas.
- Ganar al menos el salario mínimo federal por 80 horas en el mes, que son $580 al mes en 2026. Los trabajadores de temporada pueden usar un promedio de ingresos de 6 meses.
Quién está exento del requisito de trabajo de Medicaid en 2027
La ley federal exime a grupos específicos, y el estado debe tratar a una persona exenta como si cumpliera la regla ese mes. Las exenciones son la principal vía para que los adultos menores de 65 años conserven Medicaid sin registrar horas, así que confirme con su estado que la suya esté registrada. La ley y la hoja informativa de CMS enumeran estos grupos:
- Padres, tutores, parientes cuidadores o cuidadores familiares de un menor dependiente de 13 años o menos, o de una persona con discapacidad.
- Personas médicamente frágiles o con necesidades médicas especiales, incluidas personas ciegas o con discapacidad, con un trastorno por uso de sustancias, un trastorno mental incapacitante, una discapacidad que limita las actividades diarias o una condición médica grave o compleja.
- Indígenas americanos, nativos de Alaska y otras personas elegibles para la atención del Servicio de Salud Indígena.
- Jóvenes que salieron del cuidado de crianza y veteranos con una calificación de discapacidad total relacionada con el servicio.
- Personas que cumplen las reglas de trabajo de TANF, o que están en un hogar de SNAP y no están exentas de la regla de trabajo de SNAP.
- Personas en un programa de tratamiento de drogas o alcohol, personas embarazadas o en el período de cobertura posparto, y personas en una institución pública como una cárcel (y durante 3 meses después de salir).
- Dificultades temporales opcionales que un estado puede elegir reconocer: una estadía en hospital o centro de enfermería, un condado con desastre declarado por el presidente, un condado con desempleo igual o superior al 8% (o 1.5 veces la tasa nacional) bajo la regla de 2027, o viajes para atención especializada prolongada.
Fechas de inicio por estado y el fallo judicial de octubre de 2026
Nebraska comenzó a aplicar la regla el 1 de mayo de 2026. Montana comenzó el 1 de julio de 2026, con denegaciones y cancelaciones desde octubre de 2026. Iowa aplica la regla a quienes solicitan a partir del 1 de diciembre de 2026. Todos los demás estados de expansión deben comenzar a más tardar el 1 de enero de 2027, salvo que CMS apruebe una exención de buena fe, que la ley limita al 31 de diciembre de 2028 y que CMS dice que aprobará al inicio por no más de 6 meses. CMS proyectó que unos 10 estados la solicitarían.
Sobre si todos los estados están listos, la respuesta al 7 de noviembre de 2026 es que la preparación varía. El rastreador de KFF, actualizado el 3 de noviembre de 2026, no menciona exenciones de buena fe aprobadas, y la agencia de salud de California ha dicho públicamente que pidió a CMS una exención de seis meses para terminar cambios en sus sistemas. Consulte el aviso de la agencia de Medicaid de su estado. El 29 de octubre de 2026, un juez federal en Boston resolvió en Massachusetts v. Oz que CMS no podía exigir que las personas prueben que una condición también limita su capacidad de trabajar; basta una categoría de fragilidad médica enumerada. El requisito de trabajo en sí se mantuvo.
Qué pasa si pierde Medicaid por no cumplir el requisito de trabajo
Un estado no puede cancelar la cobertura el primer mes en que no pueda verificar sus horas. Según la ley, el estado debe enviar un aviso de incumplimiento y darle 30 días calendario para demostrar que cumplió la regla o que está exento, y Medicaid continúa durante esos 30 días. Si no demuestra nada, el estado revisa si usted califica para Medicaid por cualquier otra base, y luego envía un aviso por escrito con derecho a una audiencia imparcial. La denegación o cancelación llega a más tardar al final del mes siguiente a que terminen los 30 días. Puede volver a solicitar en cualquier momento y el estado reevaluará sus horas.
Perder Medicaid por no cumplir el requisito de trabajo también afecta la ayuda del mercado de seguros. La sección 1902(xx)(7)(B), agregada por la sección 71119 de la Ley Pública 119-21, trata a una persona que sería elegible para Medicaid si no fuera por incumplir el requisito de trabajo como elegible para Medicaid para fines del crédito fiscal para primas. El resultado: no puede recibir el crédito fiscal para primas de la ACA mientras el estado la cuente así, aunque sí puede comprar un plan del Mercado a precio completo. Las personas exentas, y las personas cuyos ingresos superan el 138% del FPL (más de $22,025 para una persona en 2026), no quedan atrapadas en esta restricción.
Líneas de ingresos de Medicaid y del Mercado por tamaño del hogar (pautas de 2026)
Las líneas de ingresos muestran de qué lado del límite del 138% del FPL está un hogar, lo que decide si aplica el requisito de trabajo de la expansión o la vía del Mercado. La columna de Medicaid usa las pautas de pobreza de 2026 (el año actual). Las columnas del Mercado son para la cobertura de 2027, que se vende desde el 1 de noviembre de 2026 y usa las pautas de 2026; la cobertura de 2026 usó las pautas de 2025 ($15,650 a $62,600 para una persona).
Alternativas si pierde Medicaid o no califica en 2027
Los adultos menores de 65 años que pierden Medicaid por una razón distinta del requisito de trabajo, o que están exentos y cuyos ingresos suben, tienen varias vías de cobertura. Las opciones siguientes aplican a la cobertura de 2027; la inscripción abierta para planes de 2027 va del 1 de noviembre de 2026 al 15 de enero de 2027, y HealthCare.gov indica la fecha límite para cobertura desde el 1 de enero, así que confírmela allí. Perder Medicaid también abre un período especial de inscripción para la mayoría de las personas.
- Plan del Mercado con el crédito fiscal para primas: disponible entre el 100% y el 400% del FPL ($15,960 a $63,840 para una persona, cobertura 2027) si no fue denegado por el requisito de trabajo. Todo plan que cumple con la ACA cubre los beneficios de salud esenciales y no puede rechazarlo por una condición preexistente. Solicite en HealthCare.gov o en el mercado de su estado.
- Plan del Mercado a precio completo: abierto a cualquier persona elegible para inscribirse, incluidas las personas sin derecho al crédito por una denegación del requisito de trabajo. Las primas no tienen subsidio, así que compare los niveles de plan con cuidado.
- Cobertura del empleador: perder Medicaid activa un período especial de inscripción en un empleo que ofrece un plan. La cobertura del empleador se considera asequible al 10.22% del ingreso del hogar para los años de plan 2027.
- Otra categoría de Medicaid: el estado debe revisar cualquier otra base de elegibilidad antes de terminar la cobertura, como discapacidad, condición de padre o cuidador, o embarazo. Pida esa revisión por escrito al trabajador del caso.
- Centros de salud comunitarios: los centros con fondos federales cobran según una escala móvil por ingresos. Encuentre uno en findahealthcenter.hrsa.gov. Es atención, no seguro, pero limita los costos mientras vuelve a solicitar.
Cómo reportar sus horas y conservar Medicaid en 2027
Los adultos de la expansión deben esperar un aviso por correo sobre la regla, porque los estados deben enviar uno por correo regular más otro canal como mensaje de texto o cuenta en línea. La misma ley exige que los adultos de la expansión cuya renovación esté programada a partir del 1 de enero de 2027 renueven cada 6 meses en lugar de una vez al año, con exención para indígenas americanos y nativos de Alaska, así que la verificación llega el doble de seguido. Los pasos y documentos están en el bloque de solicitud más abajo, y el punto de partida para todos los estados es el buscador estatal de Medicaid.gov.
Preguntas Frecuentes
¿Cuándo comienzan los requisitos de trabajo de Medicaid?
La ley federal exige que los estados de expansión comiencen a más tardar el 1 de enero de 2027. Nebraska comenzó el 1 de mayo de 2026, Montana el 1 de julio de 2026, e Iowa aplica la regla a quienes solicitan a partir del 1 de diciembre de 2026. CMS puede aprobar una exención de buena fe, primero por hasta 6 meses, que termine a más tardar el 31 de diciembre de 2028, así que consulte la fecha exacta con la agencia de su estado.
¿Quién está exento de los requisitos de trabajo de Medicaid en 2027?
Los grupos exentos incluyen a padres o cuidadores de un menor de 13 años o menos o de una persona con discapacidad, personas médicamente frágiles, indígenas americanos y nativos de Alaska, jóvenes que salieron del cuidado de crianza, veteranos con calificación de discapacidad total, personas en tratamiento de adicciones, personas embarazadas y posparto, y personas que cumplen las reglas de trabajo de SNAP o TANF. Los estados pueden agregar excepciones por dificultades temporales.
¿Cuántas horas debo trabajar para Medicaid en 2027?
Necesita 80 horas al mes de trabajo, servicio comunitario, un programa de trabajo o estudio a medio tiempo, o cualquier combinación que sume 80 horas. También puede ganar al menos $580 al mes (cifra de 2026), que es el salario mínimo federal por 80 horas. Un estado puede revisar de uno a tres meses antes de que usted solicite y en cada renovación.
¿Qué pasa si pierdo Medicaid por el requisito de trabajo?
El estado debe enviar un aviso y darle 30 días calendario para demostrar cumplimiento o una exención, y Medicaid continúa durante ese tiempo. Si no lo hace, el estado revisa cualquier otra base de elegibilidad y luego envía un aviso por escrito con derecho a audiencia imparcial. Puede volver a solicitar en cualquier momento. La pérdida también bloquea el crédito fiscal para primas de la ACA según la sección 71119 de la Ley Pública 119-21.
¿Puedo recibir subsidios del Mercado de la ACA si me niegan Medicaid por no trabajar?
No, mientras el estado lo cuente como elegible para Medicaid salvo por el requisito de trabajo. La sección 1902(xx)(7)(B) lo considera elegible para Medicaid para fines del crédito fiscal para primas. Aun así puede comprar un plan del Mercado a precio completo. Las personas exentas y las personas cuyos ingresos superan el 138% del FPL ($22,025 para una persona en 2026) no quedan atrapadas en esta restricción y pueden buscar el crédito para la cobertura de 2027.
¿Los requisitos de trabajo de Medicaid aplican en todos los estados?
Aplican a los adultos de la expansión en los 40 estados de expansión más DC. Los 10 estados que no han expandido (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY) no tienen grupo de expansión, aunque se cubren programas de exención como los de Georgia y Wisconsin. Los estados con una exención de buena fe aprobada pueden comenzar más tarde, a más tardar el 31 de diciembre de 2028.
¿Un tribunal bloqueó el requisito de trabajo de Medicaid?
No. El 29 de octubre de 2026, un juez federal en Boston resolvió en Massachusetts v. Oz que CMS no podía exigir que las personas prueben que una condición también limita su capacidad de trabajar para ser médicamente frágiles. El requisito de trabajo y la fecha del 1 de enero de 2027 se mantuvieron. HHS no había anunciado una apelación en el resumen de KFF.
¿El requisito de trabajo aplica a Medicare o a los niños?
No. La regla cubre a adultos de 19 a 64 años del grupo de expansión de Medicaid, y las personas inscritas en Medicare Original (Parte A o Parte B) o Medicare Advantage no están sujetas a ella. Los menores de 19 años, los adultos de 65 años o más y las personas embarazadas también quedan fuera. Los adultos de la expansión sí renovarán cada 6 meses para renovaciones programadas a partir del 1 de enero de 2027.
