Wisconsin es un mercado de Medicare Advantage de tamaño mediano con una tasa de penetración notablemente alta: aproximadamente el 57% de los 1.36 millones de beneficiarios de Medicare del estado estaban inscritos en planes MA en 2026, por encima del promedio nacional del 55%. El mercado de Wisconsin destaca por la fortaleza de las aseguradoras regionales. Quartz Medicare Advantage, Network Health, Security Health Plan, Medical Associates Clinic Health Plan y Dean Health Plan son organizaciones con base en Wisconsin que compiten junto a nombres nacionales como UnitedHealthcare, Humana, Aetna y Anthem Blue Cross. Esa combinación impulsa sólidas métricas de calidad: aproximadamente el 70% de los planes MA-PD de Wisconsin tienen una calificación de 4 estrellas o más en el ciclo más reciente de Calificaciones de Estrellas de CMS.
La prima mensual promedio de Wisconsin en 2026 es de aproximadamente $23, más alta que el promedio nacional MA de $14. Esa prima más alta refleja la combinación de planes de Wisconsin: el estado tiene más planes PPO y HMO-POS regionales (que tienden a tener primas más altas) que la norma nacional. Los beneficiarios de Medicare de Wisconsin todavía pueden encontrar opciones de $0 de prima, y el plan HMO de Humana y el HMO-POS Esteem Rx de Security Health Plan ofrecen ambos $0 de prima mensual con límites MOOP de entre $4,200 y $5,000. Los condados rurales en el norte de Wisconsin (Vilas, Iron, Burnett) tienen aproximadamente la mitad del conteo de planes de los condados metropolitanos de Milwaukee y Dane, y las primas en las áreas rurales son más altas.
El programa Medicaid de Wisconsin se llama BadgerCare Plus. Los residentes que califican tanto para BadgerCare Plus como para Medicare son doble elegibles y pueden inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales Duales (D-SNP), que coordina ambos programas en un solo plan. Wisconsin es un estado de Medicaid sin expansión con reglas de elegibilidad únicas bajo BadgerCare Plus, lo que afecta el panorama de los D-SNP. Esta guía cubre el mercado Medicare Advantage de Wisconsin 2026: conteo de planes, aseguradoras, qué buscar al comparar planes, fechas clave de inscripción y cómo solicitar. El Período Anual de Elección se realiza del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
Panorama del mercado de Medicare Advantage en Wisconsin (2026)
En 2026, Wisconsin tiene 113 planes de Medicare Advantage disponibles, con 781,000 beneficiarios inscritos (57% de penetración). La prima mensual promedio es de $23 y la calificación promedio de estrellas es 3.9.
Aseguradoras principales de Medicare Advantage en Wisconsin (2026)| Aseguradora | Planes | Calificación promedio | Prima promedio |
|---|
| Humana | 16 | 3.6 | $18/mo |
| UnitedHealthcare | 14 | 3.8 | $15/mo |
| Quartz Medicare Advantage | 12 | 4.0 | $78/mo |
| Network Health Medicare Advantage | 10 | 4.4 | $60/mo |
| Aetna | 7 | 4.5 | $22/mo |
| Security Health Plan of Wisconsin | 5 | 4.5 | $12/mo |
| Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin | 3 | 4.5 | $35/mo |
| Anthem Blue Cross and Blue Shield | 3 | 3.8 | $28/mo |
Source: KFF Medicare Advantage 2026 Spotlight, CMS Medicare Plan Finder Q4 2025 Wisconsin data, NerdWallet Wisconsin Medicare Advantage 2026 analysis
Tipos de plan en Wisconsin: HMO vs PPO vs SNP
Desglose de tipos de plan de Medicare Advantage en Wisconsin| Tipo de plan | Planes disponibles | Prima promedio | Mejor para |
|---|
| HMO / HMO-POS | 62 | $44/mes | Primas más bajas, dispuesto a usar proveedores de la red; HMO-POS permite uso limitado fuera de red |
| PPO | 38 | $36/mes | Flexibilidad para ver proveedores fuera de la red con mayor costo compartido; común para residentes de Wisconsin que viajan |
| Plan de Necesidades Especiales (SNP) | 11 | $0/mes | Doble elegible (BadgerCare Plus + Medicare), condiciones crónicas (C-SNP) o institucional (I-SNP) |
| PFFS | 2 | $48/mes | Tarifa de Servicio Privado; sin restricciones de red pero el proveedor debe aceptar los términos del plan |
Los planes HMO y HMO-POS juntos representan aproximadamente el 55% de los planes Medicare Advantage de Wisconsin en 2026. La penetración PPO está por encima del promedio nacional, reflejando la demanda de flexibilidad fuera de la red en un estado con significativa geografía rural.
Source: CMS Medicare Plan Finder Q4 2025 Wisconsin plan-type data; NerdWallet 2026 Wisconsin Medicare Advantage analysis
Variación por condado en Wisconsin
La disponibilidad de planes Medicare Advantage en Wisconsin varía sustancialmente por condado. Las áreas metropolitanas del gran Milwaukee, Madison (Condado de Dane) y Waukesha ofrecen cada una entre 38 y 39 planes. Los mercados urbanos más pequeños como Outagamie (Appleton) y Brown (Green Bay) tienen entre 25 y 30 planes. Los condados rurales del norte de Wisconsin pueden tener tan solo 15 a 20 planes, con primas más altas y menos opciones de aseguradoras. Los beneficiarios de Wisconsin en condados rurales deben comparar planes cuidadosamente en medicare.gov porque las opciones de proveedores dentro de la red pueden ser más reducidas.
Planes y prima promedio por condado en Wisconsin| Condado | Planes disponibles | Prima promedio |
|---|
| Condado de Milwaukee | 38 | $18/mo |
| Condado de Waukesha | 39 | $20/mo |
| Condado de Dane | 38 | $22/mo |
| Condado de Brown | 26 | $28/mo |
| Condado de Vilas | 19 | $42/mo |
Los conteos de planes y primas por condado de Wisconsin provienen de CMS Medicare Plan Finder Q4 2025 y datos de condados de Wisconsin de Connie Health. Realice una búsqueda personalizada por código postal en medicare.gov para ver los planes exactos para su área.
Source: CMS Medicare Plan Finder Q4 2025 Wisconsin county data; Connie Health Wisconsin county plan counts 2026
Qué buscar en un plan de Medicare Advantage en Wisconsin
Comprar Medicare Advantage en Wisconsin en 2026 requiere evaluar más que la prima mensual. Wisconsin tiene una proporción mayor a la promedio de aseguradoras regionales, por lo que la calidad del plan varía significativamente en todo el estado:
- Red de proveedores. Confirme que su médico de atención primaria, especialistas y hospital preferido están en la red antes de inscribirse. Las aseguradoras regionales de Wisconsin (Quartz, Network Health, Security Health Plan) operan redes geográficamente limitadas. Un miembro de Security Health Plan en Wausau puede no tener acceso dentro de la red a un especialista en Milwaukee.
- Cobertura de medicamentos recetados (formulario). La mayoría de los planes MA de Wisconsin incluyen Part D. Verifique que sus medicamentos específicos estén en el formulario del plan al nivel que puede pagar. El tope de gastos de bolsillo Part D 2026 es $2,100 en todos los planes, establecido por la Ley de Reducción de la Inflación. La insulina tiene un límite de $35/mes por ley federal.
- Calificaciones de estrellas. CMS califica los planes MA de Wisconsin del 1 al 5 anualmente. Aproximadamente el 70% de los planes MA-PD de Wisconsin obtuvieron 4 estrellas o más en el ciclo más reciente. Aetna, Security Health Plan y Medical Associates tienen calificaciones de 4.5 estrellas en Wisconsin para 2026. Un plan de 5 estrellas activa un Período de Inscripción Especial que permite inscribirse en cualquier momento.
- Máximo de gastos de bolsillo (MOOP). El límite federal MOOP dentro de la red 2026 es $9,250 (bajó $100 del límite de $9,350 de 2025). Muchos planes de Wisconsin establecen su MOOP más bajo: Security Health Plan comienza en $2,200; UnitedHealthcare promedia alrededor de $5,700; Quartz promedia $5,131. Compare el MOOP cuidadosamente al elegir entre un plan de $0 de prima y un plan de prima baja.
- Beneficios extras (dental, visión, audición, fitness). Los planes MA de Wisconsin varían en beneficios suplementarios. Busque cobertura dental integral (coronas, no solo limpiezas), subsidios para audífonos (muchos planes tienen un límite de $1,500 a $3,000), cobertura de anteojos recetados y membresías de fitness como SilverSneakers.
- Requisitos de autorización previa. Los planes MA de Wisconsin, como todos los planes MA a nivel nacional, pueden requerir autorización previa para cirugías, imágenes avanzadas y derivaciones a especialistas. Los beneficiarios con enfermedades crónicas deben revisar los requisitos de autorización previa y verificar las tasas de denegación publicadas por CMS antes de seleccionar un plan.
Fechas clave de Medicare en Wisconsin
Medicare y Medicare Advantage en Wisconsin tienen varias ventanas de inscripción en 2026. Perder una ventana puede significar esperar hasta el próximo AEP o calificar para un Período de Inscripción Especial.
- Período Anual de Elección (AEP): 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 — Cambie entre Medicare Original y MA, cambie de plan MA, o cambie de plan Part D. La cobertura comienza el 1 de enero de 2027. Los residentes de Wisconsin deben contactar al programa SHIP de Wisconsin para asesoramiento gratuito sobre inscripción antes del AEP.
- Período Abierto de Medicare Advantage (MA OEP): 1 de enero al 31 de marzo de 2026 — Si ya está inscrito en un plan MA, puede cambiar a otro plan MA o regresar a Medicare Original. Se permite un solo cambio por MA OEP.
- Período de Inscripción Inicial (IEP): Ventana de 7 meses alrededor de su 65 cumpleaños — Comienza 3 meses antes del mes de su 65 cumpleaños, incluye el mes de nacimiento y se extiende 3 meses después. Primero inscríbase en Medicare Partes A y B, luego elija un plan MA o Medicare Original más Part D. Las reglas de elegibilidad de Medicare de Wisconsin siguen las mismas reglas federales que se aplican a los 65 años.
- Períodos de Inscripción Especial (SEPs): Varía según el evento calificador — Activado al mudarse fuera del área de servicio del plan, perder cobertura del empleador, calificar para BadgerCare Plus (doble elegible) u otros eventos de vida calificadores. Típicamente una ventana de 2 a 3 meses. Los residentes de Wisconsin doble elegibles en BadgerCare Plus obtienen un SEP trimestral.
Beneficios extras únicos en Wisconsin
Medicare Advantage de Wisconsin tiene varias características específicas del estado que difieren de las normas nacionales:
- BadgerCare Plus y doble elegibilidad (D-SNPs): El programa Medicaid de Wisconsin se llama BadgerCare Plus. Wisconsin es un estado sin expansión con reglas de elegibilidad únicas para BadgerCare Plus (los adultos sin hijos sin discapacidades generalmente no califican). Los residentes que califican tanto para BadgerCare Plus como para Medicare son doble elegibles y pueden inscribirse en un D-SNP. Los D-SNPs de Wisconsin disponibles en 2026 incluyen planes de Anthem (Full Dual Advantage HMO D-SNP), WellCare (Dual Access HMO D-SNP), Molina (My Choice Wisconsin Medicare Dual Advantage HMO) y UnitedHealthcare (Dual Complete WI-D-002 HMO-POS D-SNP). Los D-SNPs típicamente tienen $0 de prima y $0 o copagos muy bajos. Contacte al Departamento de Salud de Wisconsin en dhs.wisconsin.gov o su Centro local de Recursos para el Envejecimiento y la Discapacidad (ADRC) al 1-800-472-6717 para orientación sobre elegibilidad D-SNP.
- Asesoramiento SHIP de Wisconsin y línea de ayuda Medigap: El Programa Estatal de Asistencia de Seguros de Salud (SHIP) de Wisconsin, operado por la Oficina de Recursos para el Envejecimiento y la Discapacidad de Wisconsin, proporciona asesoramiento gratuito de Medicare uno a uno. Los consejeros SHIP no venden planes y no reciben pago de las aseguradoras. Durante el AEP (15 de octubre al 7 de diciembre), los consejeros SHIP de Wisconsin ayudan a los beneficiarios a comparar planes. El Consejo sobre el Envejecimiento y el Cuidado a Largo Plazo de Wisconsin también opera la Línea de Ayuda Medigap al 1-800-242-1060 y una Línea de Ayuda de Medicamentos Recetados al 1-855-677-2783. Ambos son recursos gratuitos para los beneficiarios de Medicare de Wisconsin.
- Asistencia de medicamentos SeniorCare: SeniorCare es el programa estatal de asistencia de medicamentos recetados de Wisconsin para residentes de 65 años o más que cumplen los requisitos de ingresos. SeniorCare puede complementar la cobertura de Medicare Part D, particularmente para beneficiarios que no califican para Extra Help (Subsidio de Bajos Ingresos). Los inscritos en MA de Wisconsin que también participan en SeniorCare deben coordinar la cobertura cuidadosamente para evitar pagar por cobertura de medicamentos duplicada. Contacte al Departamento de Salud de Wisconsin para conocer los umbrales de ingresos actuales de SeniorCare.
- Fuerte competencia de aseguradoras regionales: Wisconsin es uno de los pocos estados donde las aseguradoras regionales sin fines de lucro tienen una participación de mercado significativa junto a las aseguradoras nacionales. Quartz (socio del sistema UW Health), Network Health (noreste de Wisconsin), Security Health Plan (sistema Marshfield Clinic), Medical Associates (área de La Crosse y Dubuque) y Dean Health Plan (mercado de Madison) atienden colectivamente a decenas de miles de beneficiarios de Medicare de Wisconsin. Estas aseguradoras regionales a menudo logran calificaciones de estrellas más altas que los promedios nacionales y pueden ofrecer redes de proveedores más personalizadas para los residentes de Wisconsin.
Medicare Advantage vs Medicare Original en Wisconsin
Medicare Original (Partes A y B) combinado con un suplemento Medigap y un plan independiente Part D de medicamentos da a los beneficiarios de Wisconsin libertad de proveedor a nivel nacional y sin autorización previa para la mayoría de los servicios. El costo mensual de Medigap más Part D en Wisconsin típicamente es de $150 a $350 por mes, dependiendo de la letra del plan Medigap y la aseguradora. Los planes Medicare Advantage agrupan cobertura hospitalaria, médica y generalmente de medicamentos en un solo plan, con una prima promedio estatal 2026 de $23 por mes, pero con redes de proveedores más restringidas y requisitos de autorización previa.
Los residentes de Wisconsin que pasan los inviernos en Arizona, Florida u otros estados deben considerar esta elección cuidadosamente. Los planes HMO de Medicare Advantage en Wisconsin típicamente solo cubren atención de emergencia y urgente fuera del área de servicio, lo que significa que un plan HMO de Wisconsin puede no cubrir visitas de rutina a un médico en Florida. Los planes PPO ofrecen más flexibilidad, pero aún cobran costos compartidos más altos por atención fuera de la red. Medicare Original más Medigap cubre a cualquier proveedor en todo el país que acepte Medicare, lo cual es la mejor opción para quienes viajan al sur en invierno y viajeros frecuentes.
Wisconsin tiene las reglas federales estándar de inscripción abierta de Medigap: una ventana de inscripción abierta de Medigap de 6 meses comienza el mes en que cumple 65 años y se inscribe en la Parte B, durante la cual ninguna aseguradora puede negarle cobertura ni cobrar más por su historial de salud. Fuera de esa ventana, las aseguradoras Medigap de Wisconsin pueden aplicar suscripción médica. A diferencia de California, Wisconsin no tiene una regla anual de cumpleaños de Medigap. Los residentes de Wisconsin que abandonan Medicare Advantage y quieren cobertura Medigap deben planificar la transición a un período en que apliquen los derechos de emisión garantizada.
Cómo funcionan las Calificaciones de Estrellas en Wisconsin
Las Calificaciones de Estrellas de Medicare Advantage de Wisconsin, como todos los mercados estatales, son publicadas por CMS cada octubre. CMS califica cada plan MA en aproximadamente 40 medidas de calidad que cubren atención preventiva, manejo de enfermedades crónicas, experiencia del miembro, servicio al cliente y seguridad de medicamentos Part D. Los planes que obtienen 4 estrellas o más reciben pagos de bonificación por calidad de CMS, que las aseguradoras a menudo usan para financiar beneficios suplementarios más ricos en el siguiente año del plan.
Wisconsin tiene un rendimiento por encima del promedio nacional en Calificaciones de Estrellas. El promedio nacional de Calificaciones de Estrellas MA es aproximadamente 3.8; el promedio ponderado de Wisconsin para 2026 es aproximadamente 3.9. Cuatro aseguradoras de Wisconsin tienen calificaciones de 4.5 estrellas para 2026: Aetna, Security Health Plan de Wisconsin, Medical Associates Clinic Health Plan y Dean Health Plan. Aproximadamente el 70% de los planes MA-PD de Wisconsin obtuvieron 4 estrellas o más en el ciclo de calificaciones más reciente, en comparación con aproximadamente el 61% a nivel nacional. Un plan con una calificación de 5 estrellas activa un Período de Inscripción Especial: los residentes de Wisconsin pueden cambiarse a un plan de 5 estrellas en cualquier momento durante el año, no solo durante el AEP.
Cómo inscribirse en Medicare Advantage en Wisconsin
Los residentes de Wisconsin que se inscriben en Medicare Advantage en 2026 siguen el mismo proceso federal que el resto del país, con opciones específicas de aseguradoras y condados de Wisconsin. Use medicare.gov/plan-compare como punto de partida. CMS proporciona una herramienta de búsqueda de planes personalizada por código postal que muestra cada plan Medicare Advantage de Wisconsin disponible en su área, incluyendo primas, copagos, formularios de medicamentos, redes de proveedores y Calificaciones de Estrellas. El programa SHIP de Wisconsin (dhs.wisconsin.gov) también proporciona asesoramiento gratuito de inscripción uno a uno de voluntarios capacitados que no venden planes.
- Paso 1: Confirme la inscripción en Medicare Parte A y Parte B. Debe estar inscrito en ambas antes de unirse a un plan Medicare Advantage. Los residentes de Wisconsin que acaban de cumplir 65 años deben inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial de 7 meses. Si ya tiene Medicare, confirme su número de Medicare y las fechas efectivas de la Parte A y B de su tarjeta Medicare roja, blanca y azul.
- Paso 2: Reúna sus documentos. Necesitará: tarjeta Medicare (mostrando su número de Medicare y las fechas efectivas de Parte A y B), código postal para búsqueda de disponibilidad de planes, lista de medicamentos recetados actuales incluyendo dosis (para comparación de formularios), lista de sus médicos actuales y hospitales preferidos (para verificación de red) y, si es doble elegible, su tarjeta ForwardHealth de Wisconsin (tarjeta BadgerCare Plus) que muestra la cobertura de Medicaid.
- Paso 3: Compare planes de Wisconsin en medicare.gov/plan-compare. Ingrese su código postal para filtrar los planes disponibles en su condado. Ordene por Calificación de Estrellas, prima mensual, costo anual total estimado o máximo de gastos de bolsillo. Preste atención a qué aseguradoras regionales de Wisconsin atienden su condado: Quartz se enfoca en Madison y Fox Valley; Network Health se enfoca en el noreste de Wisconsin; Security Health Plan se enfoca en el centro de Wisconsin. Contacte al SHIP de Wisconsin (dhs.wisconsin.gov) para orientación gratuita antes de hacer una selección.
- Paso 4: Inscríbase en el plan elegido. Puede inscribirse directamente en medicare.gov, llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), directamente con la aseguradora, o con la asistencia de un agente de seguros con licencia. La mayoría de las inscripciones en línea toman de 10 a 15 minutos. La inscripción generalmente está abierta durante el AEP (15 de octubre al 7 de diciembre), el MA OEP (1 de enero al 31 de marzo) o su Período de Inscripción Especial calificador.
- Paso 5: Confirme la fecha de inicio de cobertura y reciba su tarjeta de identificación de miembro. Las inscripciones del AEP comienzan el 1 de enero de 2027. Las inscripciones del SEP y del MA OEP generalmente comienzan el primer día del mes siguiente a su inscripción. Su nueva aseguradora le enviará por correo una tarjeta de identificación de miembro y un folleto de Evidencia de Cobertura en un plazo de 7 a 10 días hábiles. Guarde la Evidencia de Cobertura: detalla sus beneficios, costo compartido y requisitos de autorización previa para 2026.
Detalle de Cómo inscribirse en Medicare Advantage en Wisconsin| Razón común de demora o denegación | Cómo evitarla |
|---|
| Aún no inscrito en Medicare Parte A o Parte B | Inscríbase en las Partes A y B primero a través del Seguro Social (ssa.gov) o 1-800-772-1213 |
| Código postal fuera del área de servicio del plan | Siempre ingrese su código postal residencial real, no un apartado de correos. Las áreas de servicio de las aseguradoras regionales de Wisconsin varían por condado. |
| Intentar inscribirse fuera de un período de inscripción abierto | Inscríbase durante el AEP (15 oct al 7 dic), el MA OEP (1 ene al 31 mar) o un SEP calificador. El SHIP de Wisconsin puede ayudar a confirmar su ventana de elegibilidad. |
| Falta de documentación de BadgerCare Plus para la inscripción en D-SNP | Para los planes D-SNP, debe tener elegibilidad de Medicaid verificada. Tenga lista su tarjeta ForwardHealth de Wisconsin y su número de ID de Medicaid. |
| Problemas de verificación de identidad | Tenga disponible su tarjeta Medicare, tarjeta de Seguro Social y una identificación con foto emitida por el gobierno al inscribirse en línea o por teléfono. |
Apoyo de inscripción en Wisconsin: SHIP de Wisconsin en dhs.wisconsin.gov; Línea de Ayuda Medigap 1-800-242-1060; 1-800-MEDICARE para inscripción directa en planes.
Source: CMS Medicare Plan Finder, Wisconsin DHS SHIP program, CMS.gov enrollment guidelines 2026
Planes de $0 de prima en Wisconsin para 2026
Los beneficiarios de Medicare Advantage de Wisconsin pueden encontrar planes de $0 de prima mensual en la mayoría de los condados para 2026, principalmente en los tipos de planes HMO y HMO-POS. $0 de prima NO significa $0 de costo: los beneficiarios de Wisconsin con planes de $0 de prima aún pagan la prima de la Parte B 2026 de $202.90 por mes, más cualquier copago de medicamentos, copago de especialistas y costos de bolsillo hasta el MOOP del plan. Las opciones de $0 de prima de Wisconsin están más concentradas en el área metropolitana de Milwaukee, Madison (Condado de Dane) y Fox Valley que en los condados rurales del norte de Wisconsin donde las primas tienden a ser $25 a $60 más altas por mes.
Detalle de Planes de $0 de prima en Wisconsin para 2026| Aseguradora | Tipo de plan | Calificación de Estrellas (2026) | Condados disponibles (Muestra) |
|---|
| Humana | HMO | 3.5 estrellas | Milwaukee, Dane, Waukesha, Brown, Outagamie y la mayoría de los condados metropolitanos |
| Security Health Plan de Wisconsin | HMO-POS (Esteem Rx) | 4.5 estrellas | Marathon (Wausau), Wood, Clark, Portage y condados del centro de Wisconsin |
| UnitedHealthcare | HMO-POS | 4.0 estrellas | Milwaukee, Waukesha, Dane, Brown, Racine y condados urbanos en todo el estado |
| Aetna | HMO | 4.5 estrellas | Área metropolitana de Milwaukee, Dane, Waukesha; condados selectos del sureste de Wisconsin |
| WellCare (Centene) | HMO-POS | 3.5 estrellas | Milwaukee, Waukesha y condados selectos del sureste de Wisconsin |
Muestra de disponibilidad de planes de $0 de prima en Wisconsin para 2026. Lista completa en medicare.gov/plan-compare por código postal. Las Calificaciones de Estrellas reflejan datos del año del plan CMS 2026. No todos los planes de $0 de prima están disponibles en todos los condados de Wisconsin.
Source: CMS Medicare Plan Finder Q4 2025 Wisconsin $0 premium plan data; NerdWallet Wisconsin Medicare Advantage 2026
Planes de Necesidades Especiales (SNPs) en Wisconsin para 2026
Medicare Advantage de Wisconsin ofrece tres tipos de Planes de Necesidades Especiales (SNPs) en 2026, cada uno dirigido a una población diferente. Los Planes de Necesidades Especiales Duales (D-SNPs) sirven a los residentes de Wisconsin que califican tanto para Medicare como para BadgerCare Plus (Medicaid de Wisconsin). Los D-SNPs de Wisconsin en 2026 incluyen planes de Anthem, WellCare, Molina y UnitedHealthcare, todos con $0 de prima y beneficios coordinados de BadgerCare Plus y Medicare. Los residentes de Wisconsin doble elegibles inscritos en un D-SNP pueden cambiar de plan una vez por trimestre (Q1, Q2 y Q3), más un cambio adicional durante el AEP.
Los Planes de Necesidades Especiales para Condiciones Crónicas (C-SNPs) en Wisconsin se dirigen a beneficiarios con condiciones crónicas específicas, incluyendo diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar crónica. Los planes C-SNP ofrecen programas especializados de manejo de enfermedades y formularios diseñados en torno a la condición objetivo. Los Planes de Necesidades Especiales Institucionales (I-SNPs) atienden a los residentes de Wisconsin que viven en un centro de enfermería especializada o requieren un nivel equivalente de atención institucional. Los beneficiarios de Wisconsin que creen que pueden calificar para un SNP deben contactar a su ADRC local al 1-800-472-6717 o al programa SHIP de Wisconsin para una evaluación de elegibilidad.
Preguntas Frecuentes
¿Cuántos planes Medicare Advantage están disponibles en Wisconsin en 2026?
Wisconsin tiene 113 planes Medicare Advantage disponibles a nivel estatal en 2026, menos que los 118 de 2025, según los datos de CMS Medicare Plan Finder. El número exacto disponible para usted depende de su condado y código postal. Los condados de Milwaukee, Waukesha y Dane ofrecen cada uno entre 38 y 39 planes, mientras que los condados rurales del norte como el Condado de Vilas pueden tener solo 19 planes. Realice una búsqueda personalizada en medicare.gov/plan-compare para ver sus opciones exactas.
¿Cuál es la prima promedio de Medicare Advantage en Wisconsin para 2026?
La prima mensual promedio de Medicare Advantage a nivel estatal en Wisconsin es de aproximadamente $23 en 2026, más alta que el promedio nacional MA de aproximadamente $14. El promedio más alto de Wisconsin refleja su combinación de planes PPO y HMO-POS regionales, que tienden a tener primas más altas que los mercados con predominio de HMO en California o Florida. Los beneficiarios de Wisconsin aún pueden encontrar opciones de $0 de prima de Humana HMO, Security Health Plan Esteem Rx y varios planes de UnitedHealthcare. Siempre compare el costo anual total (prima más gastos de bolsillo) en lugar de solo la prima mensual.
¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare Advantage en Wisconsin?
La ventana principal de inscripción es el Período Anual de Elección (AEP) del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que comienza el 1 de enero de 2027. Los beneficiarios de Wisconsin que acaban de cumplir 65 años pueden inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial de 7 meses alrededor de su cumpleaños. Los inscritos actuales en MA pueden hacer un cambio durante el Período Abierto de Medicare Advantage (1 de enero al 31 de marzo de 2026). Los Períodos de Inscripción Especial están disponibles para eventos calificadores como mudanza, pérdida de cobertura del empleador o calificación para BadgerCare Plus. El programa SHIP de Wisconsin ofrece asesoramiento gratuito de inscripción en dhs.wisconsin.gov.
¿Quién tiene los mejores planes Medicare Advantage en Wisconsin?
Para 2026, las aseguradoras Medicare Advantage de Wisconsin con las calificaciones más altas de CMS por Calificaciones de Estrellas son Aetna (4.5 estrellas), Security Health Plan de Wisconsin (4.5 estrellas), Medical Associates Clinic Health Plan (4.5 estrellas) y Dean Health Plan (4.5 estrellas). Network Health tiene una calificación de 4.4 estrellas y atiende el noreste de Wisconsin. Quartz Medicare Advantage y UnitedHealthcare tienen calificaciones de 4.0 estrellas. El mejor plan depende de su condado, sus médicos y sus medicamentos. Realice una búsqueda por código postal en medicare.gov para comparar las opciones disponibles en su área.
¿Puedo cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original en Wisconsin?
Sí. Los inscritos en MA de Wisconsin pueden regresar a Medicare Original durante el Período Anual de Elección (15 de octubre al 7 de diciembre) o el Período Abierto de Medicare Advantage (1 de enero al 31 de marzo). Al cambiar, tenga en cuenta que Wisconsin sigue las reglas federales estándar de inscripción abierta de Medigap: fuera de su ventana inicial de inscripción abierta de Medigap (los 6 meses que comienzan cuando se inscribe por primera vez en la Parte B a los 65 años), las aseguradoras Medigap de Wisconsin pueden aplicar suscripción médica y pueden negar cobertura o cobrar primas más altas según su salud. A diferencia de California, Wisconsin no tiene una regla de cumpleaños de Medigap. Planifique la transición cuidadosamente.
¿Cuál es la diferencia entre un HMO y un PPO en Medicare Advantage de Wisconsin?
Los planes HMO y HMO-POS (aproximadamente el 55% de los 113 planes de Wisconsin) requieren que use proveedores dentro de la red y generalmente necesitan referencias para ver especialistas. Tienen primas promedio más bajas. Los planes PPO (aproximadamente el 34% de los planes) le permiten ver proveedores fuera de la red con un costo compartido más alto, y no requieren referencias, pero cobran primas mensuales más altas. Para los residentes de Wisconsin que dividen su tiempo entre estados o necesitan acceso a especialistas fuera del estado, un PPO o Medicare Original más Medigap suele ser la mejor opción.
¿Medicare Advantage cubre medicamentos recetados en Wisconsin?
La mayoría de los planes Medicare Advantage de Wisconsin incluyen cobertura de medicamentos Part D integrada (estos se llaman planes MA-PD). El máximo anual de gastos de bolsillo Part D 2026 es $2,100 en todos los planes, establecido por la Ley de Reducción de la Inflación. La insulina tiene un límite de $35 por mes según la ley federal. Los beneficiarios de Wisconsin que no encuentran un plan con cobertura Part D favorable también pueden considerar el programa SeniorCare de Wisconsin como recurso complementario. Siempre verifique que sus medicamentos específicos estén en el formulario del plan antes de inscribirse.
¿Medicare Advantage cubre dental, visión y audición en Wisconsin?
La mayoría de los planes Medicare Advantage de Wisconsin incluyen algún nivel de beneficios dentales, de visión y audición, que Medicare Original no cubre. La cobertura varía según el plan: algunos cubren solo dental preventivo (limpiezas y radiografías), mientras que otros cubren dental integral incluyendo coronas y dentaduras. Los subsidios para audífonos típicamente son de $1,500 a $3,000 por año. La cobertura de visión a menudo incluye exámenes oculares anuales y subsidios para anteojos. Siempre revise el documento de Evidencia de Cobertura para los límites anuales específicos antes de seleccionar un plan.
¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales (SNP) y quién califica en Wisconsin?
Los Planes de Necesidades Especiales (SNPs) son planes Medicare Advantage diseñados para poblaciones específicas. Wisconsin tiene tres tipos en 2026: Planes de Necesidades Especiales Duales (D-SNPs) para residentes que califican tanto para Medicare como para BadgerCare Plus (Medicaid de Wisconsin); SNPs de Condición Crónica (C-SNPs) para beneficiarios con condiciones crónicas específicas como diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar crónica; y SNPs Institucionales (I-SNPs) para residentes en un centro de enfermería especializada. Los D-SNPs en Wisconsin típicamente cobran $0 de prima y ofrecen beneficios coordinados de BadgerCare Plus y Medicare. Contacte a su Centro local de Recursos para el Envejecimiento y la Discapacidad (ADRC) de Wisconsin al 1-800-472-6717 para determinar si califica.
