Mounjaro (tirzepatida) es uno de los medicamentos mas caros de cualquier formulario de Medicare Parte D, y no existe un precio unico de Medicare como el que existe para una consulta medica bajo la Parte B. Lo que paga en 2026 depende del nivel de formulario de su plan especifico, su avance por las fases de deducible y coseguro, y un acuerdo federal de precios que aun no ha llegado a la mayoria de los beneficiarios de Medicare.
Esta guia detalla lo que Medicare Parte D estandar cobra por Mounjaro en 2026, explica el nuevo acuerdo de precios de Nacion Mas Favorecida de $245 y por que aun no aplica a la mayoria de las personas que toman Mounjaro para diabetes, y cubre opciones de pago directo si el precio de su plan es demasiado alto.
Desglose de cobertura
| Via de pago | Precio de Mounjaro con Medicare 2026 | Como funciona | Notas |
|---|---|---|---|
| Medicare Original (Partes A/B) solo | Sin precio fijado | Las Partes A y B no cubren medicamentos ambulatorios autoinyectables | Necesita un plan Parte D para tener cualquier precio de Mounjaro |
| Plan Parte D independiente (diagnostico de diabetes) | Varia, tope de $2,100 | Coseguro de nivel 4 o 5; deducible hasta $615, luego 25% de coseguro hasta el limite 2026 | La mayoria alcanza el limite de $2,100 en 2 a 4 surtidos, luego paga $0 |
| Medicare Advantage con Parte D (MAPD) | Varia por plan | Aplica el mismo tope 2026; el plan fija su propio nivel y precio neto negociado | Compare planes en el Buscador de Planes de Medicare.gov ingresando Mounjaro |
| Ayuda Adicional / Subsidio de Bajos Ingresos | $5.10 a $12.65 | Reduce el costo por surtido para beneficiarios de bajos ingresos calificados | Topes 2026 de subsidio completo: $5.10 generico, $12.65 marca por surtido |
| Precio MFN de $245 / Modelo BALANCE | Aun no activo en Parte D | Fija un precio neto de $245 con copagos de $50 a $125 para Mounjaro bajo un modelo demostrativo | El programa Medicaid inicia mayo de 2026; la implementacion en Parte D de Medicare esta retrasada indefinidamente desde abril de 2026 |
| Pago directo (sin Medicare) | $499 fijo (LillyDirect) | Precio de pago directo de LillyDirect para cualquier dosis; no se combina con Medicare | El precio de lista minorista sin descuento es de aproximadamente $1,070 a $1,080 al mes en 2026 |
Medicare Parte D no publica un precio fijo unico como lo hace la Parte B con un programa de tarifas medicas. Cada plan Parte D y Medicare Advantage negocia su propio precio neto con el fabricante a traves de un administrador de beneficios de farmacia, y su costo tambien depende de en que punto se encuentra del deducible, coseguro y tope de $2,100 de 2026 creado por la Ley de Reduccion de la Inflacion de 2022.
Source: CMS 2026 Medicare Advantage and Part D Rate Announcement, CMS Medicare GLP-1 Bridge, KFF BALANCE Model Brief 2026
Respuesta directa: cual es el precio de Mounjaro con Medicare en 2026
Depende. Medicare Parte D no fija un precio unico a nivel nacional para Mounjaro (tirzepatida). Su costo mensual depende del nivel del formulario de su plan, el deducible 2026 y que tan cerca esta del limite anual de $2,100. El coseguro de nivel 4 o 5 suele ser de $40 a varios cientos de dolares al mes hasta alcanzar ese limite, luego Mounjaro cuesta $0 el resto de 2026. Un nuevo acuerdo federal promete un precio de $245, pero aun no llega a los planes Parte D estandar.
Lo que cobra Medicare Parte D estandar por Mounjaro en 2026
Medicare Original, es decir Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro medico) juntas, no cubre Mounjaro en absoluto porque es un medicamento ambulatorio autoinyectable. Las polizas suplementarias Medigap tampoco agregan cobertura de medicamentos, ya que Medigap solo ayuda con el coseguro de las Partes A y B. Cualquier precio para Mounjaro solo existe una vez inscrito en Medicare Parte D, ya sea un Plan de Medicamentos Recetados (PDP) independiente o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MAPD). La mayoria de los planes Parte D en 2026 ubican a Mounjaro en el nivel 4 o 5, los niveles de especialidad reservados para los medicamentos de mayor costo.
El beneficio estandar de Parte D 2026 funciona en fases. Primero, paga hasta el precio negociado completo hacia el deducible estandar de $615, si su plan aplica uno. Despues del deducible, paga un coseguro del 25% en medicamentos de marca cubiertos, incluido Mounjaro, hasta que su gasto total de bolsillo alcance $2,100 en el ano, el limite establecido por la Ley de Reduccion de la Inflacion de 2022. Debido a que el precio de lista de Mounjaro es de aproximadamente $1,070 a $1,080 al mes, muchos beneficiarios alcanzan el limite de $2,100 en 2 a 4 surtidos y luego pagan $0 por el medicamento el resto de 2026.
El nuevo acuerdo de precio de $245 para Mounjaro con Medicare: que cubre realmente
En noviembre de 2025, la administracion Trump anuncio un acuerdo de precios de Nacion Mas Favorecida (MFN) con Eli Lilly que fija un precio neto mensual de $245 para tirzepatida inyectable (Mounjaro y Zepbound) vendida a Medicare, con beneficiarios pagando un copago de no mas de $50. Esa estructura de precios es real, pero aun no es el precio que paga la mayoria de los beneficiarios de Medicare por Mounjaro en 2026.
El precio de $245 esta integrado en dos programas separados. El Puente GLP-1 de Medicare, vigente del 1 de julio de 2026 al 31 de diciembre de 2027, cubre medicamentos GLP-1 solo para perdida de peso (Wegovy, Foundayo y el KwikPen de Zepbound) con un copago fijo de $50, pero excluye especificamente a personas con diabetes tipo 2, quienes deben usar la cobertura estandar de Parte D, lo que significa que Mounjaro no forma parte del Puente. El Modelo BALANCE, el programa sucesor que si incluye a Mounjaro junto con Ozempic y Wegovy, inicio para los programas estatales de Medicaid en mayo de 2026, pero CMS retraso indefinidamente su implementacion en la Parte D de Medicare desde abril de 2026.
Lo que los planes Medicare Advantage pueden cobrar por Mounjaro (2026)
Los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MAPD) deben seguir la misma estructura federal de coseguro 2026 y el tope de $2,100 que los planes Parte D independientes, pero cada plan negocia su propio precio neto con Eli Lilly a traves de su administrador de beneficios de farmacia y fija su propio nivel de formulario para Mounjaro. Algunos planes MAPD en 2026 ubican a Mounjaro en un nivel de especialidad preferido con coseguro mas bajo que el 25% estandar, lo que puede reducir significativamente lo que paga por surtido antes de alcanzar el tope anual.
Durante el Periodo Anual de Eleccion de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026), puede comparar todos los planes MAPD y Parte D independientes de 2026 en su codigo postal en el Buscador de Planes de Medicare.gov ingresando Mounjaro directamente y revisando el costo anual estimado que muestra cada plan. La cobertura bajo un plan nuevo comienza el 1 de enero de 2027.