Elegible Dual de Medicare y Medicaid en Rhode Island: Qué Obtiene en 2026

Respuesta Directa: Qué Obtienen los Elegibles Duales en Rhode Island

Sí. Si tiene Medicare y sus ingresos y activos están dentro de los límites de Medicaid de Rhode Island, aproximadamente $1,683 al mes para una persona bajo el nivel QMB del estado en 2026, usted califica como elegible dual. Medicaid de Rhode Island, a través de Rhody Health Options, paga sus primas, deducibles y coseguro de la Parte A y Parte B de Medicare, más extras que Medicare no cubre, como el cuidado de hogar de ancianos a largo plazo. Desde el 1 de enero de 2026, los duales completos también pueden unirse a INTEGRITY for Duals, un nuevo plan integrado.

Categorías de Elegibles Duales de Rhode Island de un Vistazo

Rhode Island clasifica a los elegibles duales en dos grupos amplios según los ingresos y activos. Los duales completos califican para beneficios completos de Medicaid de Rhode Island a través de Rhody Health Options (servicios comunitarios) o Rhody Health Partners (familias y niños con discapacidades), además de Medicare, generalmente en o por debajo del umbral de QMB del estado de $1,683 al mes para una persona en 2026. Los duales parciales solo califican para un nivel del Programa de Pago de Primas de Medicare, ya sea QMB o QI, que paga primas y costos compartidos de Medicare pero sin beneficios adicionales de Medicaid, con ingresos de hasta $2,255 al mes para una persona bajo QI. Rhode Island consolidó su antiguo nivel SLMB en QMB a partir del 1 de febrero de 2026, por lo que cualquier persona que antes calificaba solo para SLMB ahora recibe automáticamente el beneficio más completo de QMB.

Los residentes de Rhode Island de 65 años o más, o con discapacidades calificadas, que son duales completos y necesitan ayuda en casa, en vida asistida o en una instalación de enfermería, generalmente usan Rhody Health Options, el programa estatal de servicios y apoyos a largo plazo administrados. Aproximadamente el 34% de los elegibles duales de Rhode Island están inscritos en un arreglo de cobertura único y totalmente combinado (un Plan Medicare-Medicaid o PACE), muy por encima del promedio nacional de aproximadamente el 5%, según KFF, lo que refleja cuánto ha invertido Rhode Island en modelos de cobertura dual integrada.

Qué Obtiene Realmente con el Estatus de Elegible Dual en Rhode Island

Los duales de Rhode Island obtienen que Medicare y Medicaid trabajen juntos en lugar de por separado. Medicare paga primero por visitas médicas, estadías hospitalarias y medicamentos recetados, y Medicaid de Rhode Island paga segundo, cubriendo los costos que Medicare deja pendientes. En 2026, eso significa que Medicaid paga su prima de la Parte B de $202.90/mes, su deducible hospitalario de la Parte A de $1,736, su deducible de la Parte B de $283, y el coseguro del 20% que la Parte B de Medicare normalmente le deja debiendo. Los duales completos también obtienen beneficios de Medicaid que Medicare no ofrece en absoluto: cuidado en instalaciones de enfermería a largo plazo, transporte médico no urgente a citas y, dependiendo del plan de Rhody Health Options, servicios dentales y de visión de rutina.

Todo dual de Rhode Island, completo o parcial, se inscribe automáticamente en Ayuda Adicional (el Subsidio de Bajos Ingresos de la Parte D), que limita los copagos de medicamentos recetados a $5.10 para genéricos y $12.65 para medicamentos de marca en 2026 y elimina por completo el deducible de la Parte D. Los duales completos con INTEGRITY for Duals también obtienen un coordinador de cuidado que gestiona tanto sus servicios de Medicare como de Medicaid, junto con servicios médicos, de salud conductual y de apoyo a largo plazo, para que no tengan que manejar dos sistemas separados y dos líneas de servicio al cliente distintas.

INTEGRITY for Duals: El Nuevo Plan Integrado de Rhode Island para 2026

EOHHS de Rhode Island y Neighborhood Health Plan of Rhode Island lanzaron INTEGRITY for Duals el 1 de enero de 2026, un Plan de Necesidades Especiales para Elegibles Duales Totalmente Integrado (FIDE-SNP) que reemplazó al antiguo Plan Medicare-Medicaid (MMP) INTEGRITY del estado, el cual cerró el 31 de diciembre de 2025 tras operar desde 2016 bajo una demostración federal. Los miembros que ya estaban inscritos en el antiguo MMP INTEGRITY fueron transferidos automáticamente a INTEGRITY for Duals sin necesidad de ninguna acción, aunque podían optar por no participar si preferían un plan diferente, y podían seguir viendo a proveedores fuera de la red hasta por seis meses durante el cambio.

INTEGRITY for Duals combina atención médica, servicios de salud conductual y servicios y apoyos a largo plazo en un solo plan con una sola tarjeta de identificación de miembro, administrado por Neighborhood Health Plan of Rhode Island. Sin embargo, los duales de Rhode Island no están limitados a Neighborhood: los D-SNP de solo coordinación de aseguradoras como UnitedHealthcare Community Plan y Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island también sirven al estado, coordinando los beneficios de Medicare y Medicaid sin fusionarlos en un solo plan combinado como lo hace INTEGRITY for Duals. Desde enero de 2025, los elegibles duales inscritos en cualquier D-SNP a nivel nacional, incluido Rhode Island, generalmente usan un Período de Elección Especial que permite cambiar de plan una vez por trimestre calendario en lugar de cada mes.

Expansión de Medicaid en Rhode Island, RIte Care y la Brecha del ACA

Rhode Island expandió Medicaid bajo la ACA a partir del 1 de enero de 2014, uno de los primeros estados en hacerlo, cubriendo a adultos de 19 a 64 años con ingresos iguales o inferiores al 138% del nivel federal de pobreza, aproximadamente $22,025 al año para una persona sola en 2026, a través de RIte Care, la marca de Medicaid de Rhode Island para familias y adultos elegibles bajo MAGI. Debido a que Rhode Island se expandió, la brecha de cobertura de la ACA que atrapa a los adultos de bajos ingresos entre Medicaid y la elegibilidad de subsidios del mercado en los 10 estados sin expansión no existe aquí.

La expansión de Medicaid no aplica directamente a las personas que ya tienen Medicare, ya que las reglas MAGI de RIte Care excluyen a cualquier persona con derecho a Medicare. En cambio, la expansión significa que los residentes de Rhode Island que se acercan a los 65 años y estaban cubiertos por RIte Care transicionan sin problemas al estatus de elegible dual de Medicaid completo, y los adultos menores de 65 años que se discapacitan y son elegibles para Medicare generalmente pasan de RIte Care a Rhody Health Options o Rhody Health Partners, que usan reglas de ingresos no-MAGI relacionadas con SSI y agregan la prueba de recursos de $9,950 soltero / $14,910 pareja que RIte Care no aplica.

Cómo Solicitar Cobertura de Elegible Dual en Rhode Island

Los residentes de Rhode Island solicitan la parte de Medicaid de la elegibilidad dual a través del portal de beneficios HealthSource RI del estado en healthyrhode.ri.gov, el mismo sistema en línea usado para Medicaid, el Programa de Pago de Primas de Medicare y RIte Care. No hay una solicitud separada para elegible dual; los trabajadores de casos de EOHHS determinan su categoría (Medicaid completo a través de Rhody Health Options, QMB, QI, o ninguno) según los ingresos, activos y composición del hogar que reporte. Una vez aprobado y confirmado como inscrito en Medicare, los duales completos pueden elegir INTEGRITY for Duals directamente a través de Neighborhood Health Plan, o llamar a la línea gratuita de asesoría SHIP de Rhode Island para ayuda comparando todas las opciones disponibles.

Razones Comunes de Denegación y Cómo Apelar

Las denegaciones de Medicaid de Rhode Island para solicitantes de elegibilidad dual generalmente se deben a ingresos ligeramente por encima del límite de QMB o QI, recursos por encima de la prueba de $9,950 soltero / $14,910 pareja, o documentación faltante. EOHHS debe enviar un aviso de denegación por escrito explicando la razón específica y sus derechos de apelación. Los residentes de Rhode Island generalmente tienen 30 días desde el aviso para solicitar una audiencia justa a través de la Oficina de Apelaciones de EOHHS, presentada en línea en healthyrhode.ri.gov, por teléfono a través de HealthSource RI al 1-855-840-4774, o por correo, y EOHHS debe emitir una decisión dentro de 90 días.

El Programa Estatal de Asistencia de Seguro de Salud de Rhode Island (SHIP), gratuito, al que se puede llamar a través de The Point al 1-401-462-4444, ayuda tanto con la solicitud de Medicaid como con cualquier apelación de denegación sin costo, y también puede explicar si QI es una vía más rápida si no califica directamente para Medicaid completo o QMB.

¿Cuál es el límite de ingresos para ser elegible dual en Rhode Island en 2026?

La elegibilidad dual de beneficio completo a través del nivel QMB de Rhode Island generalmente requiere ingresos iguales o inferiores a $1,683 al mes para una persona o $2,275 al mes para una pareja casada en 2026. Si sus ingresos son más altos, hasta $2,255 al mes para una persona bajo QI, aún puede calificar para un nivel del Programa de Pago de Primas de Medicare.

¿Qué es INTEGRITY for Duals y quién puede unirse?

INTEGRITY for Duals es el Plan de Necesidades Especiales para Elegibles Duales Totalmente Integrado de Rhode Island, lanzado el 1 de enero de 2026, a través de Neighborhood Health Plan of Rhode Island, reemplazando al antiguo Plan Medicare-Medicaid INTEGRITY. Combina Medicare, Medicaid, salud conductual y servicios a largo plazo en un solo plan con un coordinador de cuidado. Para unirse, debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare y aprobado para Medicaid completo de Rhode Island.

¿Cuál es la diferencia entre QMB y QI en Rhode Island?

Ambos son niveles del Programa de Pago de Primas de Medicare que pagan costos de Medicare sin otorgar beneficios completos de Medicaid. QMB, que absorbió el antiguo nivel SLMB el 1 de febrero de 2026, paga las primas de las Partes A y B de Medicare además de todo el costo compartido con ingresos de hasta $1,683/mes para una persona en 2026. QI paga solo la prima de la Parte B con ingresos de hasta $2,255/mes.

¿Qué documentos necesito para solicitar cobertura de elegible dual en Rhode Island?

Necesitará su tarjeta de Medicare, una identificación con foto, prueba de residencia en Rhode Island, su número de Seguro Social, prueba de ingresos como una carta de adjudicación del Seguro Social o talones de pago, y prueba de activos como estados de cuenta bancaria, ya que el Programa de Pago de Primas de Medicare de Rhode Island aplica una prueba de recursos de $9,950 soltero / $14,910 pareja.

¿Qué pasa si se deniega mi solicitud de Medicaid de elegible dual en Rhode Island?

EOHHS envía un aviso de denegación por escrito con la razón específica y sus derechos de apelación. Generalmente tiene 30 días desde el aviso para solicitar una audiencia justa a través de la Oficina de Apelaciones de EOHHS. El programa gratuito SHIP de Rhode Island, disponible a través de The Point al 1-401-462-4444, puede ayudarlo a apelar.

¿Puedo trabajar y seguir siendo elegible dual en Rhode Island?

Sí, dentro de ciertos límites. La vía de elegibilidad dual de Medicaid completo de Rhode Island a través de Rhody Health Options usa reglas de ingresos no-MAGI relacionadas con SSI, que permiten ciertas deducciones de ingresos ganados antes de contar su ingreso contra el límite de QMB de $1,683/mes (2026) para una persona.

¿Es Rhode Island un estado de expansión de Medicaid, y afecta esto a los duales?

Sí. Rhode Island expandió Medicaid a partir del 1 de enero de 2014, uno de los primeros estados en hacerlo, a través de RIte Care. La expansión no aplica directamente a los elegibles duales, ya que las reglas MAGI de RIte Care excluyen a cualquier persona con derecho a Medicare. En cambio, la expansión significa que Rhode Island evita la brecha de cobertura de la ACA para adultos en edad de trabajar.

¿Cuál es la diferencia entre Rhody Health Options y Rhody Health Partners?

Rhody Health Options sirve a los miembros de Medicaid de Rhode Island de 65 años o más, o con discapacidades, que necesitan ayuda en casa, en vida asistida o en una instalación de enfermería, incluidos la mayoría de los duales. Rhody Health Partners sirve a familias y niños con necesidades médicas o de salud conductual más complejas. Los duales completos que quieran combinar Medicare y Medicaid en un solo plan también pueden elegir INTEGRITY for Duals.