Perder Medicaid de DC en 2026 abre un Período de Inscripción Especial (SEP) de 90 días en DC Health Link, el Mercado estatal del Distrito en dchealthlink.com. El Departamento de Financiamiento de Atención Médica (DHCF) administra Medicaid de DC, y el portal District Direct en districtdirect.dc.gov guarda sus avisos y fechas de renovación. La cobertura puede terminar por varias razones: el ingreso superó el límite de 2026, un formulario de renovación no se devolvió, la dirección postal estaba desactualizada, o un inscrito de la categoría de Adulto sin Hijos cumplió 65 años u obtuvo Medicare. El mayor cambio de 2026 llegó el 1 de enero, cuando la Ley de Apoyo Presupuestario del año fiscal 2026 redujo el límite de ingresos de Medicaid para Adultos sin Hijos y Padres o Cuidadores al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), desde aproximadamente el 215% y el 221%. Los adultos por encima de la nueva línea pasaron a Healthy DC Plan o a planes de salud calificados de DC Health Link. Quien pierda Medicaid por cualquier razón tiene ahora la misma ruta: solicitar en DC Health Link, elegir Pérdida de Medicaid como evento calificador de vida y comparar Healthy DC Plan con los planes subsidiados. El reloj del SEP empieza en su fecha de terminación, así que revise hoy la fecha en su aviso de DHCF y anótela antes de seguir leyendo.
Medicaid de DC, entregado a través de planes de atención administrada que los residentes pueden conocer como DC Healthy Families, es gratuito y está abierto todo el año para residentes elegibles. Para 2026, el 138% FPL equivale a $22,025 para una persona y $45,540 para una familia de 4, según las Pautas de Pobreza 2026 de HHS ASPE; DHCF publica sus propias cifras mensuales de 2026 de $1,800 para una persona y $3,697 para cuatro después de la exención del 5% del ingreso. Healthy DC Plan, aprobado por CMS el 30 de septiembre de 2025 como Plan de Salud Básico bajo la Sección 1331 del ACA, cubre a adultos de 21 a 64 años con ingreso superior al 138% y hasta el 200% FPL, es decir $31,920 para una persona en 2026, sin prima mensual y sin costo de bolsillo por la atención cubierta de proveedores participantes. Por encima del 200% FPL se aplican los planes de salud calificados de DC Health Link con créditos fiscales de prima hasta el 400% FPL ($63,840 para una persona en 2026), porque los créditos mejorados vencieron el 1 de enero de 2026 y el precipicio de subsidios regresó. Los niños y las residentes embarazadas no fueron afectados por el cambio de enero de 2026 y conservan Medicaid (cobertura tipo CHIP) con ingresos mucho más altos. Esta guía cubre cada ruta: nueva solicitud de Medicaid, Healthy DC Plan, planes subsidiados de DC Health Link, cobertura infantil y apelaciones. Use las páginas de límites de ingresos de Medicaid y del ACA enlazadas abajo para revisar su hogar antes de empezar.
6 pasos para obtener cobertura
Errores comunes que cuestan a la gente miles
Los residentes que pierden Medicaid de DC en 2026 suelen perder tiempo, no elegibilidad. Cinco errores aparecen con frecuencia.
- Esperar una transferencia automática después de una terminación posterior. El traslado automático a Healthy DC Plan se aplicó al cambio de límite de ingresos del 1 de enero de 2026; una terminación en cualquier otro momento de 2026 requiere una nueva solicitud en DC Health Link.
- Dejar vencer el SEP de 90 días porque el correo llegó a una dirección vieja. DHCF envía avisos por correo, así que actualice su información de contacto en District Direct antes de su próxima renovación.
- Reportar el ingreso del año pasado en lugar del ingreso proyectado de 2026 en DC Health Link. En 2026, el ingreso del año anterior puede ubicarlo por error por encima del 200% FPL o por debajo del 138% FPL y enviarlo al programa equivocado.
- Cancelar la cobertura de los niños junto con la del padre. Medicaid de DC para niños no cambió en enero de 2026 y continúa con ingresos mucho más altos que la cobertura de adultos, así que confirme el estado de cada niño por separado.
- Elegir un plan sin revisar la red. Las aseguradoras de Healthy DC Plan y los planes de salud calificados usan redes de proveedores distintas, y Healthy DC Plan excluye dental y visión para adultos en 2026.
Elegibilidad de Medicaid en Washington DC Después de Enero de 2026
Washington DC redujo su límite de ingresos de Medicaid para adultos el 1 de enero de 2026, y ese recorte explica la mayoría de las terminaciones de este año. Antes del cambio de 2026, DC cubría a Adultos sin Hijos hasta cerca del 215% FPL y a Padres o Cuidadores hasta cerca del 221% FPL, muy por encima de la línea del 138% FPL usada en la mayoría de los 40 estados de expansión más DC. Para 2026 el límite de ambos grupos es 138% FPL, es decir $22,025 para una persona y $45,540 para una familia de 4 en 2026. DHCF lo mide como 133% FPL más una exención del 5% y publica límites mensuales de $1,800 para una persona y $3,697 para cuatro en 2026. Los niños y las residentes embarazadas conservan Medicaid de DC con ingresos mucho más altos, y un Padre o Cuidador que gana más por horas de trabajo adicionales puede recibir 12 meses de Asistencia Médica Transicional en lugar de un corte inmediato. Los adultos de 65 años o más, o con Medicare, no pueden permanecer en la categoría de Adulto sin Hijos y se evalúan para otro grupo como cobertura para Ancianos, Ciegos o Discapacitados, o QMB. Healthy DC Plan, DC Health Link y la Alianza de Atención Médica de DC (para residentes no elegibles para Medicaid por su estatus migratorio) llenan los vacíos. Según DHCF, la ley federal también agrega requisitos de trabajo (unas 80 horas al mes de trabajo, capacitación o voluntariado) y renovaciones cada seis meses para la mayoría de los adultos de expansión de 19 a 64 años sin hijos dependientes a partir del 1 de enero de 2027, así que confirme las reglas vigentes con DHCF si vuelve a solicitar. Revise la página de programas de elegibilidad de Medicaid de DHCF en dhcf.dc.gov y los datos estatales de CMS y KFF antes de asumir que no es elegible.
Cómo Funciona Healthy DC Plan para Adultos que Perdieron Medicaid en 2026
Healthy DC Plan es un Plan de Salud Básico (BHP) que la Autoridad del Intercambio de Beneficios de Salud de DC (HBX) lanzó el 1 de enero de 2026 tras la aprobación de CMS el 30 de septiembre de 2025, y medicaid.gov describe la opción BHP bajo la Sección 1331 del ACA. Califican adultos de 21 a 64 años que sean ciudadanos de EE. UU. o con presencia legal, no elegibles para Medicaid, sin oferta de cobertura asequible de empleador y con ingreso superior al 138% y hasta el 200% FPL, es decir hasta $31,920 para una persona en 2026. El plan no tiene prima mensual ni costo de bolsillo por la atención cubierta de proveedores participantes, y los hospitales participantes incluyen Children's National, Howard University Hospital y MedStar Georgetown University Hospital. Las aseguradoras para 2026 son AmeriHealth Caritas DC, MedStar Family Choice DC y CareFirst BlueCross BlueShield. Los beneficios cubren atención primaria, especialistas, atención urgente, hospitalizaciones, medicamentos y salud mental, pero no dental para adultos, visión para adultos ni transporte no urgente en 2026. Las personas cuyo Medicaid terminó en el cambio de enero de 2026 fueron inscritas automáticamente; quien pierda Medicaid después en 2026 solicita a través de DC Health Link y selecciona Pérdida de Medicaid como razón del SEP. Los residentes indocumentados no son elegibles para Healthy DC Plan bajo la ley federal y pueden consultar la Alianza de Atención Médica de DC.
Documentos Explicados: Por Qué Importa Cada Prueba para Su SEP de 2026
El aviso de terminación de DHCF prueba el evento calificador de vida y ancla su ventana de 90 días, por lo que DC Health Link puede pedirlo antes de aprobar el SEP por pérdida de Medicaid. Los documentos de ingresos determinan la división de elegibilidad entre Medicaid de DC (138% FPL), Healthy DC Plan (200% FPL) y créditos fiscales de prima (400% FPL), por eso el ingreso proyectado de 2026 pesa más que la declaración del año pasado. Los documentos de inmigración deciden si queda en Medicaid, Healthy DC Plan, un plan de salud calificado o la Alianza de Atención Médica de DC. Una tarjeta de Medicare importa en 2026 porque los adultos con Medicare por encima del 138% FPL pasan a QMB, y una oferta de cobertura de empleador importa porque la cobertura asequible de empleador bloquea la elegibilidad para Healthy DC Plan. Conserve cada aviso y el Formulario 1095-A, ya que el IRS usa el 1095-A para conciliar los créditos fiscales de prima adelantados cuando presente su declaración de 2026 en 2027. Cargue los documentos en District Direct o DC Health Link dentro del plazo de cualquier solicitud, porque una fecha de verificación vencida es una causa principal de denegación.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la ventana del SEP después de perder Medicaid de DC en 2026?
La ventana del SEP es de 90 días después de la fecha en que termina su Medicaid de DC, y también puede solicitar hasta 60 días antes. Si la cobertura termina el 31 de octubre de 2026, la ventana va del 1 de noviembre de 2026 al 29 de enero de 2027. DC Health Link también opera un SEP de circunstancia excepcional por pérdida de Medicaid, que cubre Healthy DC Plan, para quien pierda Medicaid el 31 de diciembre de 2026 o antes. Solicite en dchealthlink.com o llame al 1-855-532-5465 y seleccione Pérdida de cobertura de Medicaid como razón. Las reglas del Período de Inscripción Especial de healthcare.gov dan 90 días después de perder Medicaid o CHIP, y DC Health Link, un mercado estatal, confirma su propia ventana al solicitar, así que el reloj empieza en su fecha de terminación, no el día en que abrió la carta de DHCF.
¿Cómo documento la pérdida de Medicaid de DC para una solicitud de inscripción especial?
Use su aviso de terminación de DHCF como prueba principal, ya que muestra la fecha de fin y la razón. Puede verlo y descargarlo en su cuenta de District Direct en districtdirect.dc.gov si perdió la copia enviada por correo. DC Health Link también puede verificar el estado de Medicaid electrónicamente, pero cargue el aviso si la solicitud lo pide. Agregue prueba de residencia en DC, números de Seguro Social o documentos de inmigración, y prueba de ingresos para proyectar el ingreso de 2026, como talones de pago o una declaración de impuestos de 2025. Guarde copias de todo, porque los mismos registros respaldan una apelación, una nueva solicitud de Medicaid o la conciliación del crédito fiscal de prima en su declaración de impuestos de 2026.
¿Qué pasa si pierdo la ventana del SEP después de perder Medicaid de DC?
Perder la ventana de 90 días normalmente significa esperar la inscripción abierta de DC Health Link, que ha corrido del 1 de noviembre al 31 de enero, con cobertura que empieza después de elegir un plan. Mientras tanto no tiene cobertura del Mercado y paga el precio completo de la atención. Quedan dos salidas abiertas todo el año: volver a solicitar Medicaid de DC en districtdirect.dc.gov si el ingreso es de 138% FPL o menos ($22,025 para una persona en 2026), e inscribir a los niños en Medicaid en cualquier momento. Un nuevo evento calificador de vida, como una mudanza, matrimonio o nacimiento, también puede abrir un SEP nuevo. Llame al Defensor de Atención Médica de DC al (202) 724-7491 si un problema de verificación, y no su propia demora, causó la pérdida.
¿Puedo obtener cobertura retroactiva después de perder Medicaid de DC?
La elegibilidad de Medicaid de DC, cuando se aprueba, empieza el primer día del mes en que solicitó, según DHCF, así que solicitar temprano en el mes protege más días en 2026. En DC Health Link, un plan del SEP por pérdida de Medicaid normalmente empieza el primer día del mes siguiente a la selección del plan. Los materiales del consejo asesor de HBX describen inscripciones por pérdida de Medicaid que pueden empezar el primer día del mes, así que pregunte a DC Health Link al 1-855-532-5465 qué fecha de inicio recibe su solicitud. No asuma que los meses pasados están cubiertos: solicite en cuanto vea el aviso de terminación, y si tiene una necesidad médica urgente, llame antes de la fecha de fin.
¿Cuál es la diferencia entre COBRA, Healthy DC Plan y un plan del Mercado?
COBRA continúa un plan de un empleador anterior al 102% de la prima completa, unos $400 a $900/mes para una persona en 2026, y aplica solo si la cobertura del empleador terminó recientemente. Healthy DC Plan no cobra prima mensual ni costo de bolsillo por la atención cubierta de proveedores participantes, para adultos de 21 a 64 años con ingreso superior al 138% y hasta el 200% FPL ($31,920 para una persona en 2026). Un plan de salud calificado de DC Health Link usa créditos fiscales de prima para reducir el costo con ingreso de hasta el 400% FPL ($63,840 para una persona en 2026). La mayoría de quienes perdieron Medicaid elige Healthy DC Plan o un plan subsidiado, ya que ambos suelen costar mucho menos que COBRA.
¿Qué reglas de Washington DC aplican cuando pierdo Medicaid en 2026?
Tres reglas específicas de DC importan en 2026. Primero, la Ley de Apoyo Presupuestario del año fiscal 2026 redujo el límite de Medicaid para Adultos sin Hijos y Padres o Cuidadores al 138% FPL desde el 1 de enero de 2026. Segundo, HBX creó Healthy DC Plan para adultos entre el 138% y el 200% FPL, y extendió el SEP por pérdida de Medicaid hasta el 31 de diciembre de 2026. Tercero, en 2026, los adultos con Medicare por encima del 138% FPL pasan solo a QMB. DC usa la marca DC Health Link para su Mercado, District Direct para solicitudes de beneficios y DHCF para Medicaid. Llame al Centro de Llamadas de Beneficios Públicos al (202) 727-5355 para preguntas de Medicaid y al 1-855-532-5465 para preguntas de DC Health Link.
¿Sigo calificando para Medicaid de DC después de perderlo?
La calificación de Medicaid de DC para adultos en 2026 depende de un ingreso de 138% FPL o menos, es decir $22,025 para una persona y $45,540 para una familia de 4 en 2026. Si su ingreso bajó, sus horas se redujeron o la terminación fue de procedimiento, vuelva a solicitar en districtdirect.dc.gov, ya que la inscripción en Medicaid de DC es todo el año. Las residentes embarazadas y los niños califican con ingresos mucho más altos, y los adultos que necesitan cuidado a largo plazo siguen reglas distintas. Si solicitó después del 1 de enero de 2026 con ingreso superior al 138% FPL, DHCF lo evalúa para Healthy DC Plan o DC Health Link. Use la página de límites de ingresos de Medicaid de este sitio para consultar por tamaño de hogar.
¿Qué pasa con la cobertura de mis hijos si pierdo Medicaid de DC?
La cobertura de los niños es independiente de la del padre. El recorte del límite de ingresos de enero de 2026 solo se aplicó a Adultos sin Hijos y Padres o Cuidadores, así que los niños pueden conservar Medicaid de DC (cobertura tipo CHIP) aunque un padre lo pierda, con niveles de ingreso cercanos al 324% FPL. Las residentes embarazadas también siguen elegibles con ingresos más altos, y una adulta que queda embarazada estando en Healthy DC Plan debe reportar el embarazo para volver a Medicaid y recibir atención prenatal y 12 meses de cobertura posparto. Inicie sesión en districtdirect.dc.gov, revise el estado de cada niño y solicite para cualquier niño sin cobertura, ya que la inscripción de niños es todo el año y no tiene fecha límite de SEP.
