Cuanto Cuesta Stelara en 2026 Despues de la Negociacion de Precios de Medicare?

Stelara (ustekinumab) trata la psoriasis en placas, la artritis psoriasica, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa bloqueando dos proteinas (IL-12 e IL-23) que impulsan la inflamacion. Antes de las negociaciones de la IRA, una sola inyeccion subcutanea de 90 mg tenia un precio de lista de aproximadamente $13,000 a $17,000, lo que la convirtia en uno de los medicamentos especializados mas caros en el formulario de Medicare Parte D.

Para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, el tratamiento comienza con una dosis de induccion intravenosa administrada en un hospital o centro de infusion, seguida de inyecciones subcutaneas de mantenimiento cada 8 semanas. La dosis de induccion IV (hasta 520 mg dependiendo del peso corporal) se factura bajo Medicare Parte B usando J3358 y puede generar un cargo por instalaciones de $15,000 a $35,000 antes del seguro.

Nueve biosimilares de ustekinumab se han lanzado en el mercado de EE.UU. en 2025, incluidos Wezlana (Amgen), Selarsdi (Teva/Alvotech), Steqeyma (Celltrion), Yesintek (Biocon Biologics) y Pyzchiva (Sandoz), con precios de lista entre el 80 y el 92 por ciento por debajo de Stelara. Para 2026, CMS anuncio que Stelara saldra de la lista de precios negociados de la IRA en 2027 porque se espera que la competencia de biosimilares lleve los precios por debajo del MFP negociado.

Cuánto cuesta Stelara por punto de pago (2026)

El precio que paga depende casi por completo de DÓNDE paga. El mismo stelara puede costar muchas veces más en un hospital que en su farmacia local:

Por qué los hospitales cobran tanto

Para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, la dosis de induccion IV de Stelara (260 a 520 mg dependiendo del peso corporal) se administra en un hospital o centro de infusion. A la tarifa ASP de Medicare de $12.99 por mg, una dosis de induccion de 520 mg le cuesta a Medicare aproximadamente $6,755 solo por el medicamento antes del complemento estandar del 6%. Pero las tarifas del chargemaster del hospital para la misma infusion pueden listarse entre $15,000 y $35,000.

Medicare Parte B cubre la dosis de induccion IV bajo el modelo de compra y facturacion: el hospital o centro de infusion compra el medicamento, lo administra y luego factura a Medicare directamente al ASP + 6%. El paciente paga el 20% de coseguro despues del deducible de $283 de la Parte B en 2026. En una dosis de induccion de 520 mg a precios ASP, el coseguro del 20% del paciente seria aproximadamente $1,351.

Las inyecciones de mantenimiento subcutaneas (45 mg o 90 mg cada 8 semanas) generalmente se autoadministran en casa y se facturan bajo Medicare Parte D, haciendolas sujetas al Precio Justo Maximo de la IRA 2026 de $4,695 por suministro equivalente de 30 dias. Con el limite anual de bolsillo de Parte D de $2,100 vigente en 2026, la mayoria de los beneficiarios de Medicare Parte D alcanzaran su limite dentro de un solo ciclo de inyeccion.

Códigos HCPCS J: lo que aparece en su factura

El ustekinumab aparece en las facturas hospitalarias y de clinicas bajo dos codigos HCPCS Nivel II J. Estos codigos son de dominio publico y puede usarlos para verificar exactamente que le facturaron:

Programas de asistencia al paciente

Johnson & Johnson ofrece dos programas distintos de asistencia de costos de Stelara, uno para pacientes con seguro comercial y otro para pacientes sin seguro o con seguro insuficiente. Amgen tambien ofrece un programa de copago de $0 para pacientes que reciben el biosimilar Wezlana:

Medicare Parte D

Las dosis de mantenimiento subcutaneas de Stelara se facturan bajo Medicare Parte D. Bajo el Precio Justo Maximo de la IRA 2026, los beneficiarios de Medicare Parte D pagan no mas de $4,695 por un suministro de 30 dias de ustekinumab. Dado que el limite anual de bolsillo de la Parte D 2026 es de $2,100, la mayoria de los pacientes alcanzaran su limite anual despues de una o dos inyecciones y no pagaran nada mas por el resto del ano calendario.

Tenga en cuenta que el Precio Justo Maximo de la IRA se aplica solo a los reclamos de Medicare Parte D para indicaciones aprobadas. Los pacientes con seguro comercial, Medicaid o sin seguro no reciben el MFP directamente, pero pueden beneficiarse de la competencia de biosimilares (los biosimilares tienen un precio de lista del 80 al 92 por ciento por debajo de Stelara) o de programas de asistencia al paciente.

Errores comunes en facturas de Stelara

La facturacion de ustekinumab es compleja porque el medicamento abarca tanto la Parte B (induccion IV) como la Parte D (mantenimiento subcutaneo). Estos son los errores mas comunes que debe buscar en su factura:

• Codigo J incorrecto: J3357 (subcutaneo) utilizado para una infusion IV, o J3358 (IV) utilizado para una dosis subcutanea autoadministrada. Esto desplaza la facturacion entre la Parte B y la Parte D y puede inflar o reducir incorrectamente el reclamo.
• Error de recuento de unidades: J3358 se factura por 1 mg, por lo que una dosis de induccion de 520 mg deberia mostrar 520 unidades. Una linea que muestre 26 unidades (un vial) en lugar de 520 unidades (dosis completa) subbillea; una linea que muestre 1,040 unidades sobrebillea.
• Biosimilar sustituido pero facturado como marca: si recibio Wezlana u otro biosimilar pero la factura muestra J3357/J3358 a precios de la marca Stelara, la instalacion puede estar facturando al costo de adquisicion incorrecto.
• Error de enrutamiento Parte B vs Parte D: dosis subcutaneas administradas en casa facturadas bajo la Parte B (codigo J) en lugar de la Parte D, forzandole a la estructura de coseguro del 20% de la Parte B en lugar del MFP de la Parte D o el reparto de costos del plan.
• Cargo duplicado de administracion de infusion: la instalacion factura tanto una linea de medicamento (J3358) como una tarifa separada de suministros/administracion que juntas superan el permitido de Medicare de ASP+6%. Solicite una factura detallada para identificar ambas lineas.

Preguntas Frecuentes