Medicaid Q&A13 de septiembre de 2026·8 min read·Por Jacob Posner, Fundador y Editor
¿Qué Es el Programa de Costos Compartidos de Medicare? (2026)
Respuesta corta: Depende del ingreso: Medicaid paga parte o todo el costo de Medicare en 4 niveles.
Respuesta completa: Depende de sus ingresos y recursos. El Programa de Costos Compartidos de Medicare es el término general para cuatro Programas de Ahorros de Medicare administrados por Medicaid, QMB, SLMB, QI y QDWI, que pagan parte o todo de sus primas, deducibles, coseguro y copagos de las Partes A y B de Medicare. QMB cubre más en 2026, hasta $1,350 al mes de ingreso individual; SLMB, QI y QDWI cubren porciones más estrechas con límites de ingreso más altos. Cada estado administra su propia versión a través de su agencia de Medicaid, así que las reglas exactas varían ligeramente por estado.
Aproximadamente 10 millones de personas con Medicare también califican para ayuda pagando las primas, deducibles y coseguro de Medicare a través de lo que CMS llama colectivamente el Programa de Costos Compartidos de Medicare. La mayoría nunca escucha el término general; en cambio encuentran sus cuatro partes una a la vez: QMB, SLMB, QI y QDWI. Cada uno es un beneficio de Medicaid, no de Medicare, aunque existe enteramente para reducir los costos de Medicare.
La confusión es común porque el nombre cambia según quién habla: el Seguro Social lo llama Programa de Ahorros de Medicare, su oficina estatal de Medicaid puede llamarlo Medicare Buy-In, y los documentos de CMS lo llaman Costos Compartidos de Medicare. Esta guía usa los límites federales base de ingreso y recursos de 2026, explica qué paga cada uno de los cuatro niveles, y explica cómo solicitarlo.
Desglose de cobertura
Cobertura por tipo
Programa (Nivel)
Qué Paga
Límite de Ingreso Mensual 2026
Límite de Recursos 2026
QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)
Prima de Parte A (si aplica), prima de Parte B, deducibles, coseguro y copagos
$1,350 individual / $1,824 pareja
$9,950 individual / $14,910 pareja
SLMB (Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado)
Solo prima de Parte B ($202.90/mes estándar en 2026)
$1,616 individual / $2,184 pareja
$9,950 individual / $14,910 pareja
QI (Individuo Calificado)
Solo prima de Parte B; financiado por una subvención federal anual limitada, por orden de llegada
$1,816 individual / $2,455 pareja
$9,950 individual / $14,910 pareja
QDWI (Individuo Discapacitado y Trabajador Calificado)
Solo prima de Parte A (hasta $565/mes en 2026), para trabajadores menores de 65 con discapacidades
$5,405 individual / $7,299 pareja
$4,000 individual / $6,000 pareja
Límites de ingreso del Programa de Costos Compartidos de Medicare por nivel, 2026. Los límites publicados ya incluyen la exención general de ingreso de $20. Más de una docena de estados han eliminado la prueba de recursos por completo o fijado límites más altos.
Depende de sus ingresos y recursos. El Programa de Costos Compartidos de Medicare paga parte o todo de sus primas, deducibles, coseguro y copagos de las Partes A y B de Medicare si su ingreso está bajo el límite 2026 de uno de cuatro niveles: QMB, SLMB, QI o QDWI. QMB paga más; los otros tres pagan solo la prima de Parte B o Parte A.
Qué Cubre Realmente el Programa de Costos Compartidos de Medicare
Medicare Original, es decir, la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico), deja a los beneficiarios con exposición real de bolsillo: una prima de Parte B cada mes, un deducible hospitalario de Parte A por período de beneficios, un deducible de Parte B cada año, y 20% de coseguro en la mayoría de los servicios de Parte B sin tope anual. El Programa de Costos Compartidos de Medicare existe para absorber esa exposición.
La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) también se conecta con este programa: cualquier persona aprobada para QMB, SLMB o QI se inscribe automáticamente en Extra Help, el Subsidio Federal de Bajos Ingresos que limita los copagos de genéricos a unos pocos dólares en 2026.
Cómo Funcionan los Límites de Ingreso y Recursos 2026
La ley federal fija los límites de ingreso del Programa de Costos Compartidos de Medicare como un porcentaje del nivel federal de pobreza: 100% para QMB, 120% para SLMB, y 135% para QI, cada uno con una exención estándar de ingreso general de $20 ya incluida en las cifras mensuales publicadas arriba. QDWI usa una fórmula completamente diferente, hasta 200% del nivel federal de pobreza con exenciones adicionales de ingreso ganado.
Los recursos contables incluyen saldos de cuentas corrientes y de ahorro, acciones, bonos y bienes raíces adicionales. Una vivienda principal, un vehículo, artículos del hogar, parcelas de entierro y pólizas de seguro de vida con valor nominal menor a $1,500 no cuentan hacia el límite de recursos de $9,950 individual o $14,910 pareja que aplica a QMB, SLMB y QI en 2026.
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Costo Sin el Programa de Costos Compartidos de Medicare en 2026
Alguien que paga el costo compartido completo de Medicare en 2026 debe la prima mensual estándar de Parte B de $202.90, un deducible anual de Parte B de $283, un deducible de Parte A de $1,736 por cada período de beneficios que requiera hospitalización, y 20% de coseguro en la mayoría de los servicios ambulatorios sin un máximo anual de bolsillo bajo Medicare Original. En un año completo, un beneficiario que necesite una hospitalización y atención ambulatoria regular puede gastar fácilmente entre $4,000 y $6,000 de su bolsillo, una cantidad que desaparece por completo para alguien aprobado para QMB.
Las personas cuyo ingreso excede ligeramente todos los límites del Programa de Costos Compartidos de Medicare son el grupo más propenso a recurrir a un plan Medicare Advantage con prima baja o de $0, ya que Medicare Advantage limita el gasto anual de bolsillo de una manera que Medicare Original no hace.
Cómo Solicitar el Programa de Costos Compartidos de Medicare
Las solicitudes para el Programa de Costos Compartidos de Medicare van a la agencia estatal de Medicaid, no al Seguro Social ni a Medicare directamente, aunque el beneficio reduce los costos de Medicare. No hay ventana de inscripción anual; puede solicitar en cualquier mes del año, y la mayoría de los estados permiten cobertura retroactiva hasta el mes de solicitud o, en algunos estados, hasta tres meses antes si era elegible entonces.
Paso 1: Confirme que tiene la Parte A de Medicare, o es elegible, ya que los cuatro niveles requieren inscripción en Parte A.
Paso 2: Reúna prueba de ingreso, recursos, inscripción en Medicare, número de Seguro Social y residencia estatal.
Paso 3: Contacte a su oficina estatal de Medicaid; la página de medicare.gov enlaza a cada agencia estatal.
Paso 4: Envíe la solicitud por correo, en línea, por teléfono o en persona, según lo que ofrezca su estado.
Paso 5: Espere una determinación, típicamente 30 a 45 días, y responda rápido a cualquier solicitud de documentos adicionales.
Alternativas Si No Califica
Extra Help, el Subsidio de Bajos Ingresos de la Parte D, tiene su propia prueba de ingreso y recursos que a menudo es ligeramente más alta que la de QMB, así que vale la pena solicitarlo por separado incluso después de una negación del Programa de Costos Compartidos de Medicare. Un Plan de Necesidades Especiales de Medicare Advantage para beneficiarios de doble elegibilidad, llamado D-SNP, solo está disponible para personas con algún beneficio de Medicaid.
Debido a que Medicare no puede negar a nadie por una condición preexistente, el ingreso y los recursos, no el estado de salud, deciden la elegibilidad para el Programa de Costos Compartidos de Medicare. Las personas que no alcanzan por poco ningún límite de ingreso a veces compran una póliza Medigap o un plan dental o de visión independiente conforme a la ACA, pero ambos tienen primas mensuales que el programa de costos compartidos de otro modo eliminaría.
Preguntas Frecuentes
¿Medicare administra el Programa de Costos Compartidos de Medicare?
No. Medicare administra la Parte A y la Parte B, pero Medicaid, a través de la agencia estatal de Medicaid, administra el Programa de Costos Compartidos de Medicare (QMB, SLMB, QI y QDWI) y paga las primas, deducibles, coseguro o copagos en nombre del beneficiario. Se solicita a través de la oficina estatal de Medicaid, no del Seguro Social ni de Medicare directamente.
¿Cuál es el límite de ingreso 2026 para QMB?
La base federal es $1,350 al mes para un individuo y $1,824 al mes para una pareja casada en 2026, ya incluyendo la exención general de ingreso de $20. Algunos estados fijan un límite más alto, así que consulte su agencia estatal específica.
¿Cuál es la diferencia entre QMB y SLMB?
QMB paga su prima de Parte A si la debe, su prima completa de Parte B, y todos los deducibles, coseguro y copagos de Medicare. SLMB paga solo la prima de Parte B, $202.90 al mes en 2026, y no cubre deducibles ni coseguro. SLMB tiene un límite de ingreso más alto que QMB.
Si califico para QMB, ¿obtengo automáticamente Extra Help?
Sí. Cualquier persona aprobada para QMB, SLMB o QI se inscribe automáticamente en Extra Help, el Subsidio de Bajos Ingresos de la Parte D, que limita los copagos de medicamentos recetados a unos pocos dólares por receta en 2026.
¿Todos los estados usan los mismos límites de ingreso del Programa de Costos Compartidos de Medicare?
No. Las cifras anteriores son la base federal. Más de una docena de estados han eliminado la prueba de recursos por completo, y varios fijan límites de ingreso por encima del 100% al 135% del nivel federal de pobreza. Contacte a su agencia estatal de Medicaid para los números exactos donde vive.
¿Puedo tener un plan Medicare Advantage y el Programa de Costos Compartidos de Medicare al mismo tiempo?
Sí. El Programa de Costos Compartidos de Medicare aplica ya sea que esté inscrito en Medicare Original o en un plan Medicare Advantage. QMB, en particular, sigue prohibiendo a los proveedores facturarle el costo compartido estándar de Medicare.
¿Qué pasa si mi ingreso es demasiado alto para todos los niveles?
Solicite Extra Help por separado ya que su límite de ingreso es ligeramente más alto que el de QMB en muchos estados. También revise si su estado tiene un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica, pregunte a su hospital sobre atención caritativa, y compare un plan Medicare Advantage de prima baja contra una póliza Medigap.
¿Cuánto tarda una solicitud del Programa de Costos Compartidos de Medicare?
La mayoría de las agencias estatales de Medicaid emiten una determinación dentro de 30 a 45 días de recibir una solicitud completa. La cobertura a menudo comienza el mes en que solicitó, y algunos estados permiten hasta tres meses de cobertura retroactiva.
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