Los residentes de Carolina del Sur que califican tanto para Medicare como para Healthy Connections Medicaid, el programa estatal de Medicaid, se llaman doblemente elegibles. Aproximadamente 190,000 residentes de Carolina del Sur tienen este estado dual, y lo que reciben depende completamente del nivel de ingreso en el que se encuentren: algunos reciben ayuda solo con las primas de Medicare, mientras que otros reciben beneficios completos de Medicaid sumados a Medicare. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Sur (SCDHHS) administra tanto los Programas de Ahorros de Medicaid como Healthy Connections Medicaid completo usando las mismas cifras del nivel federal de pobreza (FPL) de 2026 publicadas por HHS.
Esta guía detalla los límites de ingresos de Carolina del Sur para 2026 por tamaño del hogar, los tres niveles del Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB, QI), lo que cada nivel realmente paga y cómo el cambio de enero de 2026 de Healthy Connections Prime a los Planes de Necesidades Especiales Duales (D-SNP) cambia cómo los doblemente elegibles reciben atención.
Respuesta Rápida: ¿Es Usted Doblemente Elegible en Carolina del Sur?
Depende de su ingreso. Los residentes de Carolina del Sur que cumplen el límite del 100% del nivel federal de pobreza de Healthy Connections Medicaid (aproximadamente $1,350 al mes para una persona en 2026) califican como doblemente elegibles completos con beneficios integrales de Medicaid. Los residentes con ingresos de hasta 135% FPL todavía califican para un Programa de Ahorros de Medicare.
Límites de Ingresos de Doble Elegibilidad de Healthy Connections Medicaid de Carolina del Sur por Tamaño del Hogar (2026)
Carolina del Sur vincula los límites de ingresos de Medicaid de doble elegibilidad al nivel federal de pobreza publicado anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. La categoría de Ancianos, Ciegos y Discapacitados de Healthy Connections Medicaid, la vía que la mayoría de los beneficiarios de Medicare usan para convertirse en doblemente elegibles completos, establece el límite de ingresos en 100% FPL más un descuento general de $20.
Carolina del Sur es un estado 1634, lo que significa que cualquier persona aprobada para el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) a través de la Administración del Seguro Social se inscribe automáticamente en Healthy Connections Medicaid sin presentar una solicitud separada.
Niveles de ingresos del Programa de Ahorros de Medicare de Carolina del Sur por ingreso mensual (2026)| Programa | Límite individual (2026) | Límite de pareja (2026) | Qué paga |
|---|
| QMB (Beneficiario Calificado de Medicare) | $1,350/mes (100% FPL) | $1,823/mes | Primas de las Partes A y B de Medicare más deducibles, coseguro y copagos |
| SLMB (Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado) | $1,351 a $1,616/mes (120% FPL) | $1,824 a $2,184/mes | Solo la prima de la Parte B de Medicare |
| QI (Individuo Calificado) | $1,617 a $1,816/mes (135% FPL) | $2,185 a $2,455/mes | Solo la prima de la Parte B de Medicare; el financiamiento anual tiene un tope |
Los tres niveles del Programa de Ahorros de Medicare de Carolina del Sur usan un límite de recursos de $9,950 individual / $14,910 pareja en 2026 y califican automáticamente a los inscritos para Ayuda Adicional completa con los costos de medicamentos de la Parte D de Medicare.
Source: CMS Medicare Savings Programs Fact Sheet 2026; SCDHHS Program Eligibility and Income Limits
Qué Cubre Realmente la Doble Elegibilidad en Carolina del Sur
Los doblemente elegibles de Carolina del Sur en el nivel QMB obtienen el pago de las primas de las Partes A y B de Medicare, además de que se elimina todo deducible, coseguro y copago de Medicare, lo cual por sí solo vale varios miles de dólares al año dado el deducible de la Parte B de Medicare 2026 de $283 y el deducible hospitalario de la Parte A de $1,736. Los inscritos en SLMB y QI solo obtienen ayuda con la prima mensual de la Parte B de $202.90 en 2026.
Los doblemente elegibles completos de Healthy Connections Medicaid, es decir, quienes califican tanto para Medicare como para Medicaid estatal completo, también reciben beneficios que Medicare Original no cubre en absoluto: atención dental de rutina, exámenes de la vista y anteojos, audífonos, transporte médico no urgente a citas y atención de enfermería a largo plazo.
Cómo Solicitar Healthy Connections Medicaid y los Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Sur
Los residentes de Carolina del Sur solicitan beneficios de doble elegibilidad a través de SCDHHS usando una solicitud combinada que evalúa Healthy Connections Medicaid completo y los tres niveles del Programa de Ahorros de Medicare a la vez. El canal más rápido es apply.scdhhs.gov.
Ya debe estar inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare (o en proceso de inscripción) antes de que SCDHHS pueda determinar el estado de doble elegibilidad, porque los Programas de Ahorros de Medicare pagan las primas y los costos compartidos de Medicare en lugar de reemplazar la cobertura de Medicare.
Documentos Que Requiere Carolina del Sur Para una Solicitud de Doble Elegibilidad
Carolina del Sur solicita comprobante de identidad, ingresos, residencia y activos antes de aprobar una solicitud de Healthy Connections Medicaid o del Programa de Ahorros de Medicare. Tener cada documento listo antes de comenzar la solicitud en apply.scdhhs.gov acorta sustancialmente el período de revisión de 45 a 90 días.
- Número de Seguro Social y tarjeta de Medicare del solicitante
- Comprobante de ingresos: carta de adjudicación del Seguro Social, estado de pensión o recibos de pago
- Comprobante de residencia en Carolina del Sur: factura de servicios, contrato de alquiler o identificación estatal
- Estados de cuenta bancarios y documentación de otros activos contables
- Comprobante de edad (acta de nacimiento) o una determinación de discapacidad del Seguro Social
- Información sobre cualquier otra cobertura de seguro de salud que tenga
¿Es Carolina del Sur un Estado de Expansión de Medicaid?
Carolina del Sur es uno de los 10 estados que no ha expandido Medicaid bajo el ACA, junto con Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming. En los 40 estados de expansión más DC, casi cualquier adulto por debajo del 138% FPL califica para Medicaid sin importar discapacidad o estado familiar.
La brecha de expansión afecta principalmente a los adultos de Carolina del Sur menores de 65 años sin hijos dependientes y sin discapacidad calificada, ya que caen entre el límite bajo de ingresos para padres del estado y el piso del 100% FPL donde comienzan los subsidios del mercado del ACA.
Razones Comunes por las Que las Solicitudes de Doble Elegibilidad Son Rechazadas en Carolina del Sur
Carolina del Sur rechaza las solicitudes de doble elegibilidad por cinco razones recurrentes, la mayoría de las cuales se pueden corregir al volver a presentar la solicitud. Revisar la tabla de ingresos por tamaño del hogar y los límites de recursos antes de aplicar detecta los dos problemas más comunes.
- Ingreso mensual por encima del límite de QMB, SLMB, QI o Medicaid completo para el tamaño de su hogar
- Recursos contables por encima de $9,950 (individual) o $14,910 (pareja) para los niveles MSP
- Documentos de verificación de ingresos y activos faltantes o incompletos
- Aún no inscrito en la Parte A y/o Parte B de Medicare
- Una determinación de discapacidad del Seguro Social incompleta para solicitantes menores de 65 años
Apelaciones y el Cambio de 2026 de Healthy Connections Prime a D-SNP
SCDHHS da a los solicitantes 30 días calendario desde la fecha de un aviso de rechazo para solicitar una audiencia justa, y si la solicitud se presenta dentro de 10 días, los beneficios existentes pueden continuar mientras la apelación está pendiente. Las audiencias justas generalmente se resuelven dentro de 90 días.
El 1 de enero de 2026 trajo un cambio estructural importante para los doblemente elegibles de Carolina del Sur: SCDHHS terminó Healthy Connections Prime, la demostración de atención administrada Medicare-Medicaid de larga duración del estado, y devolvió los servicios de enfermería a Medicaid de pago por servicio. A los antiguos miembros de Prime ahora se les dirige a inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales Duales (D-SNP).
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el límite de ingresos 2026 para la doble elegibilidad en Carolina del Sur?
Para la doble elegibilidad completa de Healthy Connections Medicaid (categoría QMB), el límite 2026 de Carolina del Sur es 100% del nivel federal de pobreza más un descuento de $20: aproximadamente $1,350 al mes para una persona y $1,823 al mes para dos. SLMB alcanza 120% FPL y QI alcanza 135% FPL.
¿Qué cuenta como ingreso para Healthy Connections Medicaid?
Carolina del Sur cuenta los beneficios de jubilación y discapacidad del Seguro Social, pensiones, salarios y la mayoría de otros pagos regulares como ingreso para la categoría de Ancianos, Ciegos y Discapacitados, que usa reglas no-MAGI en lugar de la metodología MAGI usada para niños, mujeres embarazadas y padres.
¿Qué documentos necesito para solicitar beneficios de doble elegibilidad en Carolina del Sur?
Necesita un número de Seguro Social y tarjeta de Medicare, comprobante de ingresos como una carta de adjudicación del Seguro Social o recibos de pago, comprobante de residencia en Carolina del Sur, estados de cuenta bancarios para la prueba de recursos y comprobante de edad o una determinación de discapacidad.
¿Qué pasa si mi solicitud de Healthy Connections Medicaid es rechazada?
SCDHHS envía un aviso de rechazo por escrito explicando la razón. Tiene 30 días calendario para solicitar una audiencia justa, y solicitarla dentro de 10 días puede mantener los beneficios existentes activos durante la apelación. La mayoría de las audiencias justas concluyen dentro de 90 días.
¿Puedo trabajar y seguir siendo doblemente elegible en Carolina del Sur?
Sí, pero el ingreso ganado cuenta para los límites de ingresos por tamaño del hogar, y Carolina del Sur aplica descuentos de ingresos relacionados con el trabajo que reducen su ingreso contable. Muchos doblemente elegibles trabajan medio tiempo y se mantienen bajo el límite de QMB, SLMB o QI.
¿Es Carolina del Sur un estado de expansión de Medicaid?
No. Carolina del Sur es uno de los 10 estados que no ha adoptado la expansión de Medicaid del ACA al 138% FPL para todos los adultos de bajos ingresos. Esto afecta principalmente a los adultos en edad laboral sin dependientes ni discapacidad calificada. Los doblemente elegibles califican a través de la categoría de ancianos o discapacitados.
¿Cuál es la diferencia entre QMB, SLMB y QI en Carolina del Sur?
QMB (100% FPL) paga las primas de las Partes A y B de Medicare más todos los deducibles, coseguro y copagos. SLMB (120% FPL) y QI (135% FPL) solo pagan la prima de la Parte B de Medicare. Los tres agregan automáticamente Ayuda Adicional completa con los costos de la Parte D de Medicare.
¿Qué pasó con Healthy Connections Prime en 2026?
Healthy Connections Prime, la demostración de atención administrada Medicare-Medicaid de Carolina del Sur, terminó el 1 de enero de 2026. Los antiguos inscritos de Prime ahora son dirigidos a un Plan de Necesidades Especiales Duales (D-SNP) o a Medicare estándar junto con una organización de atención administrada de Medicaid coordinadora.
