Massachusetts cuenta con aproximadamente 312,000 residentes inscritos tanto en Medicare como en MassHealth, el programa de Medicaid y CHIP del estado, de un total de 1.8 millones de miembros de MassHealth, lo que significa que aproximadamente 1 de cada 5 miembros de MassHealth es doblemente elegible. Ser doblemente elegible en Massachusetts en 2026 puede significar desde que MassHealth pague su prima de la Parte B de Medicare hasta cobertura completa de dental, visión, audición y cuidado a largo plazo que Medicare no paga en absoluto.
Massachusetts opera tres niveles del Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB y QI), detallados a continuación junto con los límites de ingresos 2026, lo que MassHealth realmente paga una vez que califica, y cómo los planes reestructurados One Care y Senior Care Options integran los beneficios de Medicare y MassHealth a partir de enero de 2026. Consulte los límites de ingresos de Medicaid o use el verificador de elegibilidad para ver dónde se encuentra.
Desglose de cobertura
| Tipo de cobertura | Costos compartidos de Medicare cubiertos | Ayuda Extra de la Parte D | Dental, visión, cuidado a largo plazo |
|---|---|---|---|
| Solo Medicare Original (sin MassHealth ni MSP) | No | No | No cubierto por Medicare |
| Medicare + MassHealth completo (Standard o CommonHealth) | Sí, MassHealth paga primas, deducibles y coseguro de la Parte A y B | Sí, Ayuda Extra completa automática | Sí: dental, visión, audífonos, transporte no urgente y cuidado a largo plazo |
| Medicare + solo Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI, sin MassHealth completo) | Parcial: QMB paga primas, deducibles y coseguro; SLMB y QI solo pagan la prima de la Parte B | Sí, Ayuda Extra completa automática en cualquier nivel de MSP | No incluido; el MSP por sí solo no agrega beneficios dental, visión o cuidado a largo plazo |
| One Care o Senior Care Options (FIDE-SNP) | Sí, coordinado con MassHealth a través de un plan integrado único | Sí, la mayoría de los planes One Care y SCO incluyen copagos de $0 en medicamentos | Varía según la aseguradora; las seis aseguradoras FIDE-SNP 2026 de Massachusetts agregan beneficios dental, visión, audición y transporte |
MassHealth Standard cubre a la población de Medicaid de ancianos, ciegos y discapacitados de Massachusetts usando una prueba de ingresos no-MAGI relacionada con SSI, ligada a la tasa federal de beneficio SSI, aproximadamente $994 al mes para un solicitante soltero en 2026, muy por debajo de los límites del Programa de Ahorros de Medicare. MassHealth CarePlus es la categoría de expansión ACA de Massachusetts, limitada al 138% del nivel federal de pobreza 2026. One Care y Senior Care Options pasaron a ser Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Totalmente Integrados (FIDE-SNP) a partir del 1 de enero de 2026, bajo un nuevo contrato de cinco años de EOHHS que se extiende hasta el 31 de diciembre de 2030.
Source: MassHealth Medicare Savings Program income standards (2026), Medicaid.gov Dual Eligible Beneficiaries, EOHHS One Care/SCO FIDE-SNP contract 2026
Respuesta rápida: ¿Califico como doblemente elegible en Massachusetts (2026)?
Sí. Si sus ingresos están en o por debajo del 190% del nivel federal de pobreza, aproximadamente $2,527 al mes en 2026, califica para el programa QMB de MassHealth, con dos niveles superiores que llegan hasta el 225% FPL. Una vez doblemente elegible, MassHealth paga sus primas, deducibles y coseguro de la Parte A y Parte B de Medicare, recibe Ayuda Extra automática para la Parte D, y los miembros de MassHealth pueden inscribirse en planes One Care o Senior Care Options que agregan beneficios dental, visión y cuidado a largo plazo que Medicare no cubre.
Límites de ingresos y niveles del Programa de Ahorros de Medicare de Massachusetts (2026)
Massachusetts establece los límites de su Programa de Ahorros de Medicare muy por encima del mínimo federal. El nivel de Beneficiario Medicare Calificado (QMB) permite ingresos computables en o por debajo del 190% del nivel federal de pobreza en 2026, aproximadamente $2,527 al mes para una persona y $3,427 para una pareja casada. El nivel de Beneficiario Medicare de Bajos Ingresos Especificado (SLMB) se extiende desde justo por encima del 190% hasta el 210% FPL, aproximadamente $2,528 a $2,794 al mes soltero y $3,428 a $3,788 pareja, y el nivel de Individuo Calificado (QI) llega desde justo por encima del 210% hasta el 225% FPL, aproximadamente $2,795 a $2,993 al mes soltero y $3,789 a $4,058 pareja.
Massachusetts eliminó la prueba de activos del Programa de Ahorros de Medicare en 2024, por lo que ninguno de los tres niveles, QMB, SLMB o QI, cuenta sus ahorros, cuentas de jubilación o inversiones. MassHealth Standard, el programa Medicaid completo de Massachusetts para residentes ancianos, ciegos y discapacitados, usa un estándar de ingresos no-MAGI separado ligado a la tasa federal de beneficio SSI, aproximadamente $994 al mes para un solicitante soltero en 2026, más un límite de activos individual de $2,000 para solicitantes de 65 años o más, y cubre a residentes que necesitan más que ayuda con primas y costos compartidos.
| Programa | Límite mensual (individual, 2026) | Límite mensual (pareja, 2026) | Qué paga |
|---|---|---|---|
| QMB (Beneficiario Medicare Calificado), en o por debajo del 190% FPL | $2,527 | $3,427 | Primas, deducibles, coseguro y copagos de la Parte A y Parte B de Medicare |
| SLMB (Beneficiario Medicare de Bajos Ingresos Especificado), 191% a 210% FPL | hasta $2,794 | hasta $3,788 | Solo la prima de la Parte B de Medicare |
| QI (Individuo Calificado), 211% a 225% FPL | hasta $2,993 | hasta $4,058 | Solo la prima de la Parte B; financiamiento federal anual limitado, por orden de llegada |
| MassHealth Standard completo (Ancianos, Ciegos y Discapacitados) | $994 | $1,491 | Beneficios completos de Medicaid más costos compartidos de Medicare, incluyendo dental, visión, audición y cuidado a largo plazo |
Los límites de QMB, SLMB y QI son establecidos por MassHealth y no tienen prueba de activos desde 2024. QI tiene financiamiento federal anual limitado y se otorga por orden de llegada cada año, por lo que los solicitantes deben volver a solicitar anualmente. MassHealth Standard completo usa la tasa federal de beneficio SSI como su estándar de ingresos no-MAGI y un límite de recursos individual de $2,000 o pareja de $3,000 para solicitantes de 65 años o más, con MassHealth CommonHealth disponible para personas con discapacidades cuyo ingreso excede el límite estándar.
Source: MassHealth Medicare Savings Program Income Standards (2026), Mass Legal Services MSP Guide
Qué paga MassHealth para los doblemente elegibles de Massachusetts (2026)
MassHealth complementa a Medicare para los doblemente elegibles completos en Massachusetts, lo que significa que Medicare paga primero por un servicio cubierto y MassHealth cubre el deducible, coseguro o copago que Medicare deja pendiente. Los doblemente elegibles completos, personas que califican tanto para MassHealth completo como para Medicare, también reciben beneficios exclusivos de MassHealth que Medicare no cubre en absoluto: cuidado dental de rutina, anteojos, audífonos, transporte médico no urgente y servicios de cuidado a largo plazo, incluyendo instalaciones de enfermería y cuidado en el hogar y la comunidad.
Los doblemente elegibles de Massachusetts en cualquier nivel del Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI) también se inscriben automáticamente en Ayuda Extra, el subsidio federal de la Parte D que limita los costos de medicamentos recetados. En 2026, Ayuda Extra elimina el deducible de la Parte D y limita los copagos a $5.10 para medicamentos genéricos y $12.65 para medicamentos de marca, con primas de $0 disponibles en planes de referencia de la Parte D.
Massachusetts es uno de los pocos estados que ofrece planes totalmente integrados de Medicare y Medicaid a través de One Care, para adultos doblemente elegibles de 21 a 64 años con discapacidades, y Senior Care Options (SCO), para miembros de 65 años o más. A partir del 1 de enero de 2026, ambos programas pasaron a ser Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Totalmente Integrados (FIDE-SNP) bajo un nuevo contrato de cinco años de EOHHS que se extiende hasta el 31 de diciembre de 2030, con seis aseguradoras: Commonwealth Care Alliance, Point32Health (Tufts Health Plan), UnitedHealthcare, Senior Whole Health de Molina Healthcare, Mass General Brigham Health Plan y Community Care Cooperative. Desde 2026, los inscritos en SCO deben tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare, más MassHealth Standard completo, para permanecer inscritos.
Cómo solicitar el estatus de doble elegibilidad en Massachusetts
Los residentes de Massachusetts solicitan los beneficios de MassHealth y el Programa de Ahorros de Medicare a través del mismo proceso de elegibilidad administrado por MassHealth y el Massachusetts Health Connector. Los solicitantes pueden usar la solicitud en línea en mahealthconnector.org o mass.gov/masshealth, enviar por correo o fax el formulario de Solicitud de Beneficio Médico (ACA-3), llamar al Centro de Servicio al Cliente de MassHealth al 1-800-841-2900, o visitar un Centro de Inscripción de MassHealth en persona. Consulte los pasos numerados de solicitud y la lista de documentos anterior.