Los residentes de Delaware inscritos tanto en Medicare como en Medicaid se llaman duales elegibles, y la División de Medicaid y Asistencia Médica (DMMA) del Departamento de Salud y Servicios Sociales de Delaware administra el lado de Medicaid de esa combinación. En 2026, aproximadamente 30,000 a 35,000 residentes de Delaware caen en una de dos categorías de doble elegibilidad: duales de beneficio completo, que califican para la cobertura completa de Delaware Medicaid bajo el Diamond State Health Plan, y duales parciales, que solo califican para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP) que paga parte o la totalidad de sus costos de Medicare.
La categoría que le corresponde depende casi por completo de los ingresos y, para algunas vías, de los activos. Esta guía detalla los límites de ingresos 2026 de Delaware por tamaño del hogar para los Programas de Ahorros de Medicare, explica exactamente qué reciben los duales completos frente a los parciales, y describe cómo solicitar a través de Delaware ASSIST o directamente con DMMA.
Respuesta Directa: Su Categoría de Doble Elegibilidad Decide Qué Recibe
Depende de su categoría de doble elegibilidad en Delaware. Los duales de beneficio completo reciben cobertura completa de Delaware Medicaid además de Medicare, incluyendo cuidado a largo plazo, dental, transporte y cuidado personal que Medicare no cubre. Los duales parciales, que solo califican para un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI), reciben ayuda con la prima de la Parte B de Medicare y, para los inscritos en QMB, también deducibles y coseguro. Sus ingresos del hogar frente al nivel federal de pobreza 2026 deciden qué grupo le corresponde.
Qué Reciben los Duales de Beneficio Completo en Delaware
Los duales de beneficio completo en Delaware reciben Medicare como seguro principal y Delaware Medicaid como cobertura complementaria. Medicaid paga la prima de la Parte B de Medicare ($202.90/mes en 2026), el deducible de hospitalización de la Parte A ($1,736 por período de beneficios en 2026), el deducible de la Parte B ($283 en 2026), y el coseguro del 20% que Medicare Original deja sin cubrir.
Delaware determina la doble elegibilidad completa de Medicaid para la mayoría de los solicitantes de edad avanzada, ciegos o discapacitados a través de la vía vinculada al SSI, en lugar de las reglas MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado) usadas para adultos de expansión ACA. Cualquiera aprobado para Seguridad de Ingreso Suplementario califica automáticamente para Delaware Medicaid completo. La tasa federal de beneficio SSI 2026 es aproximadamente $994/mes para un individuo y $1,491/mes para una pareja.
Qué Reciben los Duales Parciales: QMB, SLMB y QI Explicados
DMMA de Delaware administra tres Programas de Ahorros de Medicare para residentes cuyos ingresos son demasiado altos para Medicaid completo pero aún limitados. QMB (Beneficiario Calificado de Medicare) es el más completo: paga la prima de la Parte B más los deducibles, coseguro y copagos de las Partes A y B, y la ley federal prohíbe a los proveedores de Delaware facturar a los inscritos en QMB por esos montos.
Delaware ha eliminado la prueba de activos para los tres Programas de Ahorros de Medicare, por lo que los ahorros de un dual parcial, las cuentas de jubilación o un segundo vehículo no lo descalificarán. Solo importan los ingresos frente al nivel federal de pobreza 2026. QI tiene una particularidad adicional: se financia a través de una asignación federal anual limitada.
| Programa | Límite de ingresos (individual, 2026) | Qué paga |
|---|---|---|
| QMB | 100% del FPL ($1,350/mes) | Prima de la Parte B, deducibles de las Partes A/B, coseguro y copagos |
| SLMB | 120% del FPL ($1,616/mes) | Solo la prima de la Parte B |
| QI | 135% del FPL ($1,816/mes) | Solo la prima de la Parte B; financiamiento federal anual limitado |
| Delaware Medicaid completo | Vinculado al SSI, aprox. $994/mes | Todo lo anterior más cuidado a largo plazo, dental, transporte, cuidado personal |
Los límites de ingresos reflejan las pautas de pobreza federal 2026 más el descuento mensual de $20 aplicado por DMMA. Delaware no tiene prueba de activos para QMB, SLMB o QI.
Source: Delaware DMMA; Medicare.gov Medicare Savings Programs
Cambios en la Atención Administrada de Delaware Medicaid y D-SNP para Duales en 2026
Los duales de beneficio completo de Delaware normalmente se inscriben en una organización de atención administrada del Diamond State Health Plan, ya sea AmeriHealth Caritas Delaware, Delaware First Health o Highmark Health Options, que coordina los beneficios complementarios de Medicaid. Muchos duales completos también eligen un Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) de Medicare.
A partir del 1 de enero de 2026, Delaware requiere que los D-SNP estén exclusivamente alineados, lo que significa que la compañía de Medicare que ofrece el D-SNP también debe tener un contrato de atención administrada de Delaware Medicaid de la misma empresa matriz. Solo AmeriHealth VIP Care, Delaware First Health (Wellcare) y Highmark Health Options Duals cumplen ese requisito a partir de 2026.