Medicaid cubre a más de 80 millones de estadounidenses, pero millones más no tienen seguro porque asumen que ganan demasiado para calificar. El límite de ingresos no es un número único. Medicaid establece umbrales diferentes según su estado, tamaño del hogar, categoría (adulto, padre, niño, embarazada, persona con discapacidad) y si su estado ha expandido la cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Esta guía le da los números de 2026 para cada tamaño de hogar, explica la brecha entre estados de expansión y sin expansión, y le muestra cómo solicitar.
El concepto clave para entender primero es el Ingreso Bruto Ajustado Modificado, o MAGI. Desde 2014, la mayoría de los inscritos en Medicaid en edad laboral son evaluados por MAGI, no por activos. Eso significa que el gobierno cuenta sus ingresos gravables, no su cuenta de ahorros. Si tiene un automóvil, una casa o una cuenta de jubilación, estos no cuentan en su contra bajo Medicaid basado en MAGI. Lo que cuenta son sus salarios, ingresos por trabajo independiente, pensión alimenticia y la mayoría de otras fuentes de ingresos gravables en 2026.
Respuesta directa: ¿Cuánto puede ganar y aún obtener Medicaid en 2026?
Depende de su estado. Los adultos en los 41 estados con expansión de Medicaid (incluido DC) pueden ganar hasta el 138% FPL, que es $22,025 al año para una persona o $45,540 para una familia de cuatro en 2026. Los adultos en los 10 estados sin expansión enfrentan límites mucho más bajos, a menudo por debajo del 50% FPL para padres y efectivamente cero para adultos sin hijos. Los niños califican a niveles más altos a través de CHIP.
Límites de ingresos de Medicaid por tamaño de hogar 2026 (estados de expansión)
Los estados de expansión de Medicaid usan el 138% del Nivel Federal de Pobreza como techo de ingresos para adultos. El FPL 2026 fue publicado por HHS ASPE el 13 de enero de 2026 y se aplica a todas las determinaciones de Medicaid realizadas después de esa fecha. La tabla a continuación muestra el umbral del 138% FPL para tamaños de hogar del 1 al 8 más el incremento por persona adicional en 2026.
Los límites mensuales importan para personas con ingresos variables. Para obtener el límite mensual, divida la cifra anual entre 12. Para un adulto soltero en un estado de expansión, el límite mensual de ingresos 2026 es aproximadamente $1,835. Para una familia de cuatro, el límite mensual es aproximadamente $3,795. Medicaid usa MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado) para contar ingresos, por lo que las contribuciones antes de impuestos a un 401(k) o HSA reducen sus ingresos contables y pueden ayudarle a calificar.
Expansión de Medicaid vs. sin expansión: la brecha de cobertura explicada
La expansión de Medicaid fue creada por la ACA en 2010 y permitió a cualquier estado extender Medicaid a adultos que ganan hasta el 138% FPL, con el gobierno federal pagando el 90% del costo. A partir de 2026, 41 estados (incluido DC) han adoptado la expansión. Los 10 estados que no lo han hecho son Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
Wisconsin es una excepción parcial. BadgerCare Plus (el programa de Medicaid de Wisconsin) cubre a adultos hasta el 100% FPL, más alto que la mayoría de los estados sin expansión, pero aún por debajo del 138% FPL que ofrecen los estados con expansión completa. Los adultos sin hijos en Wisconsin sin discapacidad todavía enfrentan umbrales muy bajos bajo las categorías tradicionales de Medicaid.
Los adultos en la brecha de cobertura del ACA ganan entre el 0% y el 100% FPL pero viven en estados sin expansión. Ganan demasiado para el Medicaid tradicional (que puede requerir ingresos casi nulos para adultos sin hijos) pero demasiado poco para los subsidios del mercado del ACA (que comienzan al 100% FPL). El precipicio de subsidios del ACA regresó el 1 de enero de 2026 cuando expiraron los créditos fiscales de primas mejorados de la Ley de Rescate Americano, lo que significa que las personas en la brecha de cobertura tienen menos opciones que en cualquier momento desde 2021.
Límites de ingresos para categorías especiales: niños, mujeres embarazadas y personas mayores
Los niños califican para Medicaid y CHIP a niveles de ingresos más altos que los adultos. En la mayoría de los estados, los niños califican para Medicaid hasta el 138% FPL y para CHIP hasta el 200% al 300% FPL. Algunos estados como Nueva York y California cubren a niños hasta el 400% FPL a través de programas CHIP separados. La elegibilidad por ingresos para niños nunca ha dependido de si el estado expandió Medicaid para adultos.
Las mujeres embarazadas califican para Medicaid a umbrales de ingresos más altos en los 50 estados. La mayoría de los estados cubren a mujeres embarazadas hasta el 138% al 215% FPL. Los estados con programas separados de Medicaid para el embarazo a menudo cubren hasta el 200% FPL y algunos alcanzan el 250% FPL. La cobertura para el embarazo generalmente incluye atención prenatal, parto y 12 meses de atención posparto bajo la opción extendida de posparto de la ARP, que la mayoría de los estados ha adoptado.
Los adultos de 65 años o más con Medicare son una categoría separada. La mayoría de las personas mayores califican primero para Medicare. Medicaid luego actúa como cobertura secundaria para adultos con elegibilidad dual que cumplen los requisitos de ingresos tanto de Medicare como de Medicaid. Para las personas mayores con elegibilidad dual, los límites de ingresos relevantes son mucho más bajos (a menudo alrededor del 100% FPL para beneficios completos de Medicaid), pero una gama de Programas de Ahorro de Medicare ofrece ayuda con las primas de la Parte B, deducibles y costos compartidos incluso con ingresos hasta el 135% FPL.
Qué cuenta como ingreso para Medicaid (reglas MAGI)
MAGI significa Ingreso Bruto Ajustado Modificado. Medicaid adoptó el conteo basado en MAGI para la mayoría de los adultos en edad de trabajar a partir de 2014 bajo la ACA. MAGI cuenta los ingresos gravables antes de deducciones. Lo siguiente SÍ cuenta para su límite de ingresos de Medicaid 2026: salarios y sueldos, ingresos netos de trabajo independiente, propinas, pensión alimenticia recibida (para acuerdos finalizados antes de 2019), beneficios del Seguro Social que son gravables, compensación por desempleo e ingresos por alquiler.
Lo siguiente NO cuenta como ingreso bajo MAGI para Medicaid en 2026: manutención de hijos recibida, Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI), beneficios para veteranos, regalos, herencias, beneficios de seguro de vida, compensación laboral y pagos de cuidado de crianza temporal. Los retiros de cuentas de jubilación (distribuciones Roth IRA) y los beneficios del Seguro Social no gravables tampoco cuentan. Las contribuciones al 401(k) antes de impuestos reducen su MAGI, razón por la cual una pequeña contribución de jubilación antes de impuestos a veces puede llevar a un hogar por debajo del umbral de elegibilidad.
¿Es su estado un estado de expansión de Medicaid? Cómo verificarlo
A partir de 2026, 41 estados y DC han expandido Medicaid. Los 10 estados sin expansión son Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming. Si vive en uno de los otros 40 estados o DC, los límites del 138% FPL en la tabla de tamaño de hogar anterior aplican para usted como adulto.
Wisconsin merece mención especial. BadgerCare Plus cubre a padres y adultos sin hijos hasta el 100% FPL ($15,960 para un individuo en 2026), lo cual es más generoso que la mayoría de los estados sin expansión pero aún por debajo del umbral del 138% FPL de los estados con expansión completa. Wisconsin tiene un programa de Medicaid con un nombre diferente, y los residentes deben solicitar a través de access.wisconsin.gov en lugar de Healthcare.gov.
KFF mantiene un mapa actualizado del estatus de expansión en kff.org/medicaid. Si no está seguro de si su estado ha expandido, ese mapa es la fuente en tiempo real más confiable. El estatus de expansión importa porque determina si califica como adulto al 138% FPL o si debe encajar en una categoría tradicional más estrecha.
Razones comunes por las que se deniegan solicitudes de Medicaid y cómo apelar
Los ingresos ligeramente por encima del límite son la razón de denegación más común en los estados de expansión. Si sus ingresos fluctúan de mes en mes (trabajo independiente, trabajo estacional, trabajo por encargo), puede proyectar hacia adelante y usar una estimación de ingresos anuales en lugar de un solo mes. Si tiene un cambio importante en los ingresos (pérdida de empleo, reducción de horas, licencia médica), repórtelo inmediatamente porque la cobertura de Medicaid puede comenzar el primer día del mes en que se volvió elegible, no la fecha en que reportó el cambio.
Los documentos faltantes son la segunda razón más común de denegación. El estado no puede aprobar su solicitud sin verificar sus ingresos e identidad. Si recibe una solicitud de información adicional (a menudo llamada carta RFI), generalmente tiene 10 a 30 días para responder antes de que la solicitud sea cerrada. Puede reabrir una solicitud cerrada en la mayoría de los estados sin comenzar desde cero si envía los documentos faltantes dentro de los 90 días.
Si su solicitud es denegada, tiene derecho a una audiencia justa. Solicítela por escrito dentro de los 90 días del aviso de denegación. También puede solicitar la continuación de beneficios durante el período de apelación si estaba inscrito anteriormente. Las audiencias justas de Medicaid son decididas por un juez de derecho administrativo a nivel estatal, no por la agencia que denegó su reclamo. Muchas denegaciones basadas en errores de documentación de ingresos se revierten en la etapa de audiencia justa.
Cobertura de Medicaid: qué incluye una vez que califica
Medicaid es un programa de seguro médico integral financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados. Una vez inscrito, la mayoría de los beneficiarios pagan poco o nada por los servicios cubiertos. La ley federal requiere que todos los programas de Medicaid cubran servicios médicos, atención hospitalaria ambulatoria y de internación, análisis de laboratorio y radiografías, servicios de planificación familiar, servicios de clínicas de salud rural y servicios de atención domiciliaria. Los planes de estados de expansión también deben cubrir los 10 Beneficios Esenciales de Salud del ACA, incluyendo salud mental, tratamiento por uso de sustancias, atención preventiva y servicios de maternidad.
La cobertura dental, de visión y auditiva varía por estado porque estos son beneficios opcionales de Medicaid a nivel federal. La cobertura dental para adultos va desde ninguna (un puñado de estados) hasta integral (la mayoría de los estados ofrece al menos dental de emergencia, y muchos ofrecen dental preventiva y restauradora). Los niños siempre reciben cobertura integral dental, de visión y auditiva a través del beneficio EPSDT, independientemente de lo que incluya el paquete de beneficios para adultos.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el límite de ingresos de Medicaid para una familia de 4 en 2026?
En un estado de expansión, una familia de 4 puede ganar hasta $45,540 por año en 2026 y aún calificar para Medicaid. Eso es el 138% del Nivel Federal de Pobreza 2026 de $33,000 para una familia de cuatro. En los estados sin expansión, el límite para los padres es generalmente mucho más bajo, a menudo entre el 17% y el 44% FPL según el estado. Texas, Florida y Georgia se encuentran entre los 10 estados sin expansión con los límites de ingresos más estrictos.
¿Puedo trabajar y aún recibir Medicaid en 2026?
Sí. Trabajar no lo descalifica de Medicaid. En los estados de expansión, los adultos pueden ganar hasta $22,025 por año (individuo) o $45,540 por año (familia de cuatro) y aún calificar. MAGI, el método de conteo de ingresos que usa Medicaid, se basa en ingresos gravables. Las contribuciones al 401(k) antes de impuestos y las contribuciones a cuentas de ahorro de salud reducen sus ingresos contables, lo que puede ayudarle a mantenerse dentro del límite.
¿Qué cuenta como ingreso para Medicaid?
Medicaid usa MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado) para la mayoría de los adultos en edad de trabajar en 2026. Lo que cuenta: salarios, ingresos netos de trabajo independiente, propinas, pensión alimenticia recibida (acuerdos anteriores a 2019), beneficios del Seguro Social gravables, compensación por desempleo e ingresos por alquiler. Lo que no cuenta: manutención de hijos recibida, SSI, beneficios para veteranos, regalos, herencias, compensación laboral y beneficios del Seguro Social no gravables.
¿Cuál es el límite de ingresos para una sola persona en Medicaid en 2026?
En un estado de expansión, un adulto soltero puede ganar hasta $22,025 por año en 2026 (138% del FPL 2026 de $15,960) y aún calificar para Medicaid. Mensualmente, eso es aproximadamente $1,835. En los estados sin expansión, el límite para los adultos sin hijos es efectivamente cero en la mayoría de los casos porque los adultos sin hijos sin discapacidad generalmente no califican para Medicaid tradicional en ningún nivel de ingresos.
¿Es mi estado un estado de expansión de Medicaid?
A partir de 2026, 41 estados y DC han expandido Medicaid. Los 10 estados sin expansión son Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming. Wisconsin es una excepción parcial: BadgerCare Plus cubre a adultos hasta el 100% FPL ($15,960 para un individuo en 2026). El mapa de expansión de KFF en kff.org/medicaid muestra el estado actual de cada estado.
¿Cuál es el límite de ingresos de Medicaid para el embarazo en 2026?
La mayoría de los estados cubren a las mujeres embarazadas a umbrales de ingresos más altos que el Medicaid regular para adultos. El límite oscila entre el 138% FPL y el 215% FPL según el estado, lo que se traduce en $22,025 a aproximadamente $34,000 por año para una mujer embarazada soltera en 2026. La cobertura incluye atención prenatal, parto y hasta 12 meses de atención posparto en los estados que han adoptado la opción extendida de posparto.
¿Pueden los adultos sin hijos obtener Medicaid en estados sin expansión?
Raramente, a cualquier nivel de ingresos. En los 10 estados sin expansión, el Medicaid tradicional se basa en elegibilidad categorial: mujeres embarazadas, niños, padres de hijos dependientes, personas con discapacidades y personas mayores. Los adultos sin hijos que no están embarazados ni tienen discapacidad generalmente no califican para Medicaid en estados sin expansión independientemente de cuán bajos sean sus ingresos. Esta es la esencia de la brecha de cobertura que afecta a millones de adultos.
¿Cómo difieren los límites de ingresos de CHIP de los de Medicaid?
CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) cubre a niños en hogares que ganan demasiado para Medicaid pero no lo suficiente para los subsidios del mercado del ACA. En la mayoría de los estados, CHIP cubre a niños hasta el 200% al 300% FPL. Por ejemplo, en un estado donde Medicaid para niños se detiene al 138% FPL ($37,702 para una familia de 3 en 2026), CHIP cubriría a los niños en esa misma familia hasta aproximadamente $54,640 a $82,000 según el límite de ingresos CHIP del estado.
