Limites de Ingresos de Medicaid de Pensilvania (2026)

Medicaid de Pensilvania, formalmente llamado Asistencia Medica (MA), es administrado por el Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Pensilvania y cubre a mas de 3.1 millones de residentes en 2026. Pensilvania adopto la expansion de Medicaid de la Ley de Cuidado de Salud Asequible el 1 de enero de 2015, extendiendo la cobertura a adultos de 19 a 64 anos con ingresos familiares en o por debajo del 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). La linea base del FPL 2026 es $15,960 para una persona en los 48 estados contiguos, con un incremento de $5,680 por cada miembro adicional del hogar. Al 138%, el umbral de ingresos de Medicaid de Pensilvania 2026 es $22,025 por ano para una persona, aumentando a $45,540 para una familia de cuatro. Estos umbrales provienen de las Pautas de Pobreza HHS 2026 publicadas por la Oficina del Secretario Adjunto de Planificacion y Evaluacion (ASPE) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. en aspe.hhs.gov.

La elegibilidad de Medicaid de Pensilvania se divide en varios grupos de poblacion con diferentes umbrales de ingresos. Los adultos de 19 a 64 anos califican al 138% del FPL a traves de la expansion del ACA. Las mujeres embarazadas califican con el estandar mas generoso del 220% del FPL, y su cobertura de Asistencia Medica continua durante 12 meses completos despues del parto sin importar los cambios de ingresos durante ese periodo. Los ninos enfrentan umbrales graduados por edad: los bebes menores de 1 ano y los ninos de 1 a 5 anos califican con niveles de FPL mas altos que los ninos en edad escolar. Para la poblacion de ancianos, ciegos o discapacitados (65 anos o mas o que reciben Discapacidad del Seguro Social), Pensilvania usa una via No-MAGI separada con una prueba de activos de $8,000 para un solicitante individual y $16,000 para una pareja. El cuidado a largo plazo a traves de un hogar de cuidado de enfermeria o la exencion de Community HealthChoices tiene su propio limite de ingresos de $2,982 por mes para un solicitante individual en 2026. La metodologia federal de Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) se aplica a todas las categorias no-ABD, lo que significa que los activos son irrelevantes y solo se cuentan los ingresos para la mayoria de los inscritos en Medicaid de Pensilvania.

Los residentes de Pensilvania solicitan la Asistencia Medica a traves de COMPASS (Acceso de la Mancomunidad de Pensilvania a los Servicios Sociales), el portal de beneficios integrado del estado en compass.dhs.pa.gov. Una sola solicitud COMPASS captura Asistencia Medica, CHIP, SNAP, LIHEAP, TANF y otros programas. Las solicitudes tambien se pueden enviar por telefono al 1-866-550-4355 o en persona en una Oficina de Asistencia del Condado (CAO). Pensilvania opera 68 oficinas de condado en todo el estado, y los solicitantes que necesitan asistencia de idiomas, ayuda para completar formularios o apoyo para navegar el sistema pueden solicitar asistencia gratuita en cualquier CAO. Las solicitudes estandar se deciden en 45 dias; las solicitudes de embarazo se procesan en 15 dias segun las reglas federales de procesamiento acelerado; y las determinaciones de elegibilidad presuntiva pueden proporcionar cobertura temporal en dias mientras se revisa la solicitud completa, segun lo autorizado por las reglas federales de medicaid.gov.

Límites de ingresos de Medicaid de Pensilvania (Asistencia Medica) por tamaño de hogar (2026)

Limites de ingresos de Medicaid de Pensilvania por tamano de hogar (2026). Columna de adultos = umbral de expansion del ACA (138% FPL) para adultos de 19 a 64 anos. Columna de ninos = Asistencia Medica estandar para ninos (138% FPL para ninos de 6 a 18 anos; aplican limites mas altos para ninos mas pequenos). Columna de embarazo = Asistencia Medica de Pensilvania para mujeres embarazadas (220% FPL). Todas las cifras basadas en las Pautas de Pobreza Federal HHS 2026 para los 48 estados contiguos.

Requisitos de elegibilidad de Medicaid de Pensilvania (Asistencia Medica) (no relacionados con ingresos)

La elegibilidad de Medicaid de Pensilvania depende de los ingresos, la residencia, la ciudadania o el estatus migratorio, y la composicion del hogar del solicitante. La mayoria de los solicitantes no mayores y no discapacitados se evaluan bajo la metodologia MAGI (Ingreso Bruto Ajustado Modificado), lo que significa que no hay prueba de activos para adultos, padres, mujeres embarazadas o ninos. Los siguientes criterios no relacionados con los ingresos se aplican en todas las categorias de Asistencia Medica de Pensilvania.

• Residencia en Pensilvania: los solicitantes deben vivir en Pensilvania con la intencion de permanecer. No hay un requisito de duracion minima de residencia. Las personas sin hogar pueden solicitar en una Oficina de Asistencia del Condado sin una direccion fija.
• Ciudadania y estatus migratorio: los ciudadanos estadounidenses y la mayoria de los residentes permanentes legales que han estado en EE.UU. durante al menos 5 anos califican para Medicaid completo. Ciertos inmigrantes calificados estan exentos de la barra de 5 anos, incluidos refugiados, asilados, veteranos y miembros de familias militares en servicio activo. Los inmigrantes indocumentados no califican para Medicaid completo, pero pueden recibir servicios de Medicaid de emergencia y, si estan embarazadas, atencion prenatal a traves de la Asistencia Medica de Emergencia.
• Numeros de Seguro Social: todos los miembros del hogar que solicitan Asistencia Medica deben proporcionar o solicitar un Numero de Seguro Social, o proporcionar prueba de que han solicitado uno. Los miembros del hogar que no solicitan cobertura no estan obligados a proporcionar un Numero de Seguro Social.
• Composicion del hogar: Medicaid de Pensilvania usa las reglas federales de composicion del hogar bajo la metodologia MAGI. El hogar generalmente se define como el hogar que presenta declaracion de impuestos, con reglas especificas para ninos, mujeres embarazadas y parejas casadas. Los conyuges que viven juntos siempre se cuentan juntos sin importar si presentan impuestos conjuntamente. Una mujer embarazada se cuenta a si misma mas el numero de ninos que espera a efectos del calculo de ingresos.
• Prueba de activos para categorias MAGI: no se aplica prueba de activos o recursos a adultos, mujeres embarazadas, ninos, padres o cuidadores evaluados bajo MAGI. Pensilvania NO requiere que los solicitantes en estos grupos agoten ahorros, liquiden cuentas de jubilacion o cedan propiedades antes de ser elegibles.
• Prueba de activos para No-MAGI (ancianos, ciegos, discapacitados): las personas de 65 anos o mas, las personas ciegas o las personas con una discapacidad calificada se evaluan bajo las reglas No-MAGI. El limite de activos de Pensilvania 2026 es $8,000 para un solicitante individual y $16,000 para una pareja. Los recursos excluidos incluyen la residencia principal (cuando el solicitante tiene la intencion de regresar a casa o un conyugue o familiar dependiente vive alli), un vehiculo, bienes del hogar y seguros de vida con un valor nominal inferior a $1,500.
• Otra cobertura de salud: los solicitantes de Medicaid de Pensilvania no estan descalificados por tener Medicare u otro seguro de salud. Si un solicitante tiene otro seguro, Medicaid de Pensilvania puede coordinar beneficios y pagar como pagador de ultimo recurso. La elegibilidad para seguro patrocinado por el empleador puede afectar si CHIP (en lugar de Medicaid) cubre a los ninos en algunos hogares.

Qué ingresos cuentan para Medicaid de Pensilvania (Asistencia Medica)

Medicaid de Pensilvania usa el estandar federal de Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) para determinar los ingresos de adultos, mujeres embarazadas, ninos, padres y parientes cuidadores. Los ingresos basados en MAGI son esencialmente el mismo concepto que el ingreso bruto ajustado en una declaracion de impuestos federal, con algunas adiciones especificas. Pensilvania aplica el descuento MAGI estandar federal del 5% al umbral de adultos de expansion del ACA, lo que efectivamente eleva el limite de ingresos a aproximadamente el 143% del FPL (el limite publicado del 138% ya incorpora este descuento para la mayoria de los programas). Para las categorias No-MAGI (ancianos, ciegos, discapacitados y cuidado a largo plazo), Pensilvania usa reglas de ingresos contables que difieren del MAGI e incluyen varias exclusiones y deducciones especificas para esas poblaciones.

Ingresos incluidos

• Salarios, sueldos, propinas y otra compensacion del empleo (ingresos W-2), incluido el salario bruto antes de impuestos y deducciones.
• Ingresos netos del trabajo por cuenta propia despues de gastos comerciales (1099-NEC, Anexo C). Pensilvania cuenta los ingresos netos del trabajo por cuenta propia, no los ingresos brutos.
• Beneficios de jubilacion y supervivencia del Seguro Social (la porcion sujeta a impuestos, que generalmente se incluye en MAGI a menos que el individuo tenga ingresos generales muy bajos).
• Beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), en la medida en que esten sujetos a impuestos segun las reglas federales.
• Distribuciones de pensiones, anualidades y cuentas de jubilacion (incluidos retiros de 401(k) e IRA), ya sean de pensiones privadas o gubernamentales.
• Intereses, dividendos, ganancias de capital (tanto a corto como a largo plazo) y otros ingresos de inversiones.
• Compensacion por desempleo, incluidos los beneficios de desempleo estatales y federales.
• Ingresos por alquiler (neto de gastos de alquiler permitidos), ingresos por regalias e ingresos comerciales de sociedades o corporaciones S.
• Pension alimenticia recibida bajo acuerdos de divorcio o separacion ejecutados antes del 1 de enero de 2019 (acuerdos anteriores a la TCJA). La pension alimenticia de acuerdos ejecutados despues del 31 de diciembre de 2018 se excluye del MAGI bajo la Ley de Reduccion de Impuestos y Empleos.

Ingresos excluidos

• Pagos del Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) de la Administracion del Seguro Social. El SSI esta categoricamente excluido de los ingresos MAGI porque es un pago basado en necesidades, no ingreso ganado.
• Pagos de manutencion de hijos recibidos. La manutencion de hijos esta explicitamente excluida de los calculos MAGI bajo las reglas federales de Medicaid.
• Beneficios para veteranos, incluida la compensacion por discapacidad de VA, los beneficios educativos GI Bill y los pagos de pension para veteranos.
• Pagos de compensacion de trabajadores, incluidas las concesiones de discapacidad temporal y discapacidad permanente.
• Pagos de asistencia en efectivo, incluidas las subvenciones TANF (Asistencia Temporal para Familias Necesitadas).
• Regalos, herencias y ganancias de prestamos (incluidos prestamos estudiantiles). Estos no son ingresos bajo las reglas MAGI.
• Pagos de cuidado de crianza y pagos de subsidio de adopcion recibidos por un nino de crianza o adoptado que vive en el hogar.

Cómo solicitar Medicaid de Pensilvania (Asistencia Medica) en Pensilvania

Las solicitudes de Asistencia Medica de Pensilvania se envian a traves de COMPASS (Acceso de la Mancomunidad de Pensilvania a los Servicios Sociales), el portal unificado de beneficios del estado operado por el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania. Una sola solicitud COMPASS cubre Asistencia Medica, CHIP, SNAP, LIHEAP, TANF y otros programas administrados por el estado, por lo que los solicitantes no necesitan presentar solicitudes separadas para cada beneficio para el que puedan calificar. Las solicitudes se aceptan en linea en compass.dhs.pa.gov, por telefono al 1-866-550-4355, por correo o en persona en cualquiera de las 68 Oficinas de Asistencia del Condado (CAOs) de Pensilvania. Las oficinas del condado tambien brindan asistencia en persona gratuita, servicios de traduccion y adaptaciones para discapacidades para los solicitantes que necesiten apoyo.

1. 1. Reuna sus documentos antes de comenzar: identificacion con foto emitida por el gobierno, tarjetas de Seguro Social para todos los miembros del hogar que solicitan, prueba de residencia en Pensilvania (factura de servicios publicos, contrato de arrendamiento o estado de hipoteca), prueba de ingresos para todos los miembros del hogar (talones de pago de los ultimos 30 dias, o un registro completo del ano si trabaja por cuenta propia) y prueba de ciudadania o estatus migratorio (acta de nacimiento, pasaporte de EE.UU. o tarjeta de residente permanente).
2. 2. Cree una cuenta COMPASS en compass.dhs.pa.gov (o llame al 1-866-550-4355 si prefiere solicitar por telefono). Si ya tiene una cuenta COMPASS de una solicitud anterior para SNAP u otro programa, inicie sesion con sus credenciales existentes.
3. 3. Complete la solicitud de Asistencia Medica. Liste a todos los miembros del hogar, informe todas las fuentes y cantidades de ingresos, cargue o describa sus documentos de respaldo y responda todas las preguntas con precision. No deje los campos de ingresos en blanco; escriba "$0" si un miembro del hogar no tiene ingresos en esa categoria.
4. 4. Firme y envie la solicitud electronicamente. COMPASS genera un numero de confirmacion; guardelo y escribalo en caso de que necesite hacer un seguimiento con su Oficina de Asistencia del Condado.
5. 5. Responda con prontitud a cualquier solicitud de DHS de informacion adicional o documentos de verificacion. DHS de Pensilvania envia solicitudes de verificacion a la direccion registrada; no responder dentro del plazo especificado (tipicamente 10 dias) es una de las razones mas comunes por las que las solicitudes son denegadas o retrasadas.
6. 6. Espere el aviso de determinacion de elegibilidad. Las solicitudes estandar se deciden en 45 dias; las solicitudes de embarazo se deciden en 15 dias segun las reglas federales de procesamiento acelerado. Despues de la aprobacion, su tarjeta de Asistencia Medica (o paquete de inscripcion en atencion administrada) llegara dentro de 7 a 10 dias habiles. Si se deniega, el aviso explicara la razon y su derecho a apelar dentro de los 30 dias.

Portal oficial: compass.dhs.pa.gov

Documentos necesarios

• Identificacion con foto emitida por el gobierno para el jefe de hogar (licencia de conducir de Pensilvania, identificacion estatal o pasaporte de EE.UU.).
• Numeros de Seguro Social para cada miembro del hogar que solicita Asistencia Medica (o prueba de solicitud de un Numero de Seguro Social si aun no se le ha asignado uno).
• Prueba de residencia en Pensilvania: una factura de servicios publicos reciente, contrato de arrendamiento firmado o estado de hipoteca con fecha de los ultimos 30 dias que muestre una direccion en Pensilvania.
• Prueba de ciudadania estadounidense o estatus migratorio calificado: acta de nacimiento de EE.UU., pasaporte de EE.UU., Certificado de Naturalizacion, Tarjeta de Residente Permanente (Tarjeta Verde) o Documento de Autorizacion de Empleo.
• Prueba de ingresos de los ultimos 30 dias: talones de pago de cada empleador en el hogar, o una carta del empleador indicando las horas trabajadas y el salario por hora. Los solicitantes que trabajan por cuenta propia deben proporcionar la declaracion de impuestos federal mas reciente (Anexo C) o un estado de ganancias y perdidas escrito de los ultimos 12 meses.
• Prueba de embarazo (si solicita Asistencia Medica por embarazo): una declaracion firmada o carta de un proveedor de atencion medica con licencia que confirme el embarazo y la fecha probable de parto.

Tiempo de procesamiento: Las solicitudes estandar de Asistencia Medica de Pensilvania se deciden dentro de los 45 dias posteriores a la fecha en que DHS recibe la solicitud completa. Las solicitudes de embarazo deben decidirse dentro de los 15 dias bajo las reglas federales de procesamiento acelerado. Las solicitudes relacionadas con discapacidades que requieren una determinacion medica pueden tardar hasta 60 a 90 dias. Las determinaciones de elegibilidad presuntiva, disponibles en centros de salud calificados federalmente y hospitales calificados, pueden proporcionar cobertura temporal de Asistencia Medica dentro de un dia habil mientras se revisa la solicitud completa.

Razones comunes por las que se deniega una solicitud

• Ingresos del hogar por encima del umbral aplicable: la razon de denegacion individual mas comun. Para adultos, el limite de 2026 es el 138% del FPL ($22,025 por ano para una persona; $45,540 para una familia de cuatro). Los solicitantes con ingresos superiores al limite de Asistencia Medica pueden calificar para CHIP de Pensilvania (para ninos hasta el 319% del FPL) o para subsidios del Mercado del ACA a traves de Pennie, el intercambio de seguro de salud basado en el estado de Pensilvania.
• No proporcionar los documentos de verificacion solicitados dentro del plazo de respuesta de 10 dias. DHS envia una solicitud de verificacion por correo; si el solicitante no responde o no puede ser contactado, la solicitud es denegada por no cooperar.
• Residencia no establecida: el solicitante no pudo proporcionar documentacion que muestre una direccion en Pensilvania, o la direccion proporcionada no pudo ser verificada.
• Estatus migratorio no calificado: la categoria migratoria del solicitante no es una que los haga elegibles para Medicaid completo. Ciertos titulares de visas, personas en libertad condicional en algunas categorias y personas con ordenes finales de deportacion pueden no calificar para Asistencia Medica completa.
• Solicitud enviada pero nunca completada o firmada: COMPASS permite a los solicitantes guardar una solicitud parcial, pero solo una solicitud completamente firmada y enviada inicia el reloj de elegibilidad. Las solicitudes incompletas que permanecen sin firmar eventualmente se cierran sin una determinacion.

Si los ingresos de su hijo superan el limite de Medicaid de Pensilvania

Pennsylvania CHIP (Programa de Seguro de Salud para Ninos) cubre a ninos menores de 19 anos en hogares que ganan demasiado para calificar para Asistencia Medica pero que aun tienen ingresos moderados. En 2026, Pennsylvania CHIP cubre ninos en hogares con ingresos de hasta el 319% del Nivel Federal de Pobreza, que es aproximadamente $104,745 por ano para una familia de cuatro. La cobertura CHIP en Pensilvania es gratuita o de bajo costo dependiendo del ingreso familiar, y proporciona beneficios integrales que incluyen visitas al medico, atencion dental, vision, salud mental, medicamentos recetados y atencion hospitalaria. Los ninos que ya estan inscritos en Asistencia Medica pero cuyo ingreso familiar aumenta por encima del limite de Medicaid se evaluan automaticamente para CHIP para garantizar una cobertura continua. Pensilvania administra CHIP a traves del mismo portal DHS que la Asistencia Medica; las familias solicitan a traves de compass.dhs.pa.gov o llamando al 1-800-986-KIDS (1-800-986-5437).

Compare los limites de ingresos de Medicaid y CHIP en los 50 estados

Si tiene 65 anos o mas con ingresos limitados: Programas de Ahorro de Medicare de Pensilvania

Pensilvania administra tres Programas de Ahorro de Medicare (MSPs) para residentes de bajos ingresos que estan inscritos en Medicare. Estos programas ayudan a pagar las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare, los deducibles y el costo compartido. En 2026, el programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) cubre a quienes tienen ingresos mensuales en o por debajo de $1,350 para una persona sola o $1,824 para una pareja; QMB paga las primas de la Parte A y la Parte B mas el costo compartido. El programa de Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado (SLMB) cubre a quienes tienen ingresos de hasta $1,616 por mes (solo) o $2,184 (pareja); SLMB paga solo la prima de la Parte B. El programa de Individuo Calificado (QI) cubre a quienes tienen ingresos de hasta $1,816 por mes (solo) o $2,455 (pareja) y tambien paga la prima de la Parte B. La inscripcion en cualquier MSP califica automaticamente al individuo para Ayuda Extra con los costos de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Los residentes de Pensilvania solicitan los tres MSPs a traves del mismo portal COMPASS en compass.dhs.pa.gov o llamando al 1-866-550-4355.

Lea la guia completa de elegibilidad de Medicare

Preguntas Frecuentes