Un EOB es un resumen posterior al reclamo de su aseguradora que muestra los cargos facturados, lo que el plan pagó y su parte. No es una factura: espere la factura del proveedor antes de pagar.
Respuesta rápida: Una Explicación de Beneficios (EOB) es un estado de cuenta que su aseguradora envía tras procesar un reclamo, mostrando el monto facturado, lo que el plan pagó y lo que usted debe. No es una factura. Su proveedor enviará una factura separada por cualquier saldo pendiente. Use el analizador de facturas médicas para verificar si los cargos en su factura coinciden con su EOB.
El EOB llega de su aseguradora; la factura llega de su proveedor. Pagar el monto del EOB antes de recibir la factura del proveedor es el error más común. Si su plan tiene un deducible o máximo de gastos de bolsillo, el EOB mostrará cómo se actualizaron esos acumuladores tras el reclamo.
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No. Un EOB es un estado de cuenta informativo de su aseguradora, no una solicitud de pago. Espere una factura separada de su proveedor antes de pagar. Confirme que el monto en la factura del proveedor coincida con la columna 'responsabilidad del paciente' en su EOB antes de pagar.
Cuatro campos son los más importantes: Monto Facturado (lo que el proveedor cobró), Monto Permitido (la tarifa negociada que acepta su aseguradora), Pagado por el Plan (lo que cubre el seguro) y Responsabilidad del Paciente (su parte después de aplicar el deducible y las reglas de costo compartido del plan).
Medicare Original (Partes A y B) envía un Aviso de Resumen de Medicare (MSN) cada 6 meses, no un EOB. Los planes Medicare Advantage y la Parte D envían un EOB verdadero después de cada reclamo. Ambos documentos tienen el mismo propósito: mostrar lo que se facturó, lo que el programa pagó y lo que usted debe.
Compare el EOB con la factura detallada de su proveedor. Si aparece un cargo en su EOB por un servicio que nunca recibió, llame a su aseguradora para presentar una disputa de reclamo dentro de los 180 días. Comuníquese con su aseguradora o con el número de la tarjeta de seguro para iniciar el proceso de apelación.
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