El copago es una tarifa fija por servicio (ej: $25 por visita en 2026). El coseguro es un porcentaje del costo permitido después del deducible (ej: 20% de $200 = $40).
Respuesta rápida: Un copago es una tarifa fija por servicio cubierto (ej: $25 por visita médica en 2026). El coseguro es un porcentaje del costo permitido (ej: 20%), normalmente después del deducible. Ambos cuentan hacia su máximo de bolsillo. Planes con subsidios basados en ingresos suelen tener copagos más bajos.
Ejemplo 2026: consulta de atención primaria con costo permitido $200, antes de cumplir el deducible. Compare la responsabilidad bajo un plan con copago de $25 versus un plan con coseguro del 20%.
| Estructura del plan | Paga el paciente | |
|---|---|---|
| Copago $25 (deducible exento) | $25 | |
| Coseguro 20% (tras deducible) | $40 | |
| 20% coseguro (deducible no cumplido) | $200 costo completo |
Fuente: definiciones de costo compartido de HealthCare.gov 2026 y KFF.
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Los copagos suelen aplicar a servicios predecibles como visitas médicas 2026, recetas genéricas y especialistas. El coseguro aplica a servicios mayores como hospitalización, imágenes y cirugías, y solo después de cumplir el deducible. Muchos planes eximen el deducible para copagos de atención primaria.
Sí. Ambos cuentan hacia su máximo anual de bolsillo. El tope ACA 2026 es $9,200 individual y $18,400 familiar. Al alcanzarlo, el plan paga el 100% de servicios cubiertos en red el resto del año. Las primas NO cuentan.
Ambos. La CSR aplica a planes Silver para hogares bajo el 250% del Nivel Federal de Pobreza. Reduce copagos, coseguros y el deducible. Un plan Silver estándar puede tener copago $40; con CSR ese mismo plan baja a $15 o menos.
El coseguro traslada más variabilidad al paciente. Un coseguro del 20% sobre un procedimiento de $5,000 cuesta $1,000, mucho más que un copago de $200. Planes Bronce y de prima baja usan coseguro intensivamente. Gold y Platinum dependen de copagos fijos. Revise el Resumen de Beneficios en HealthCare.gov antes de inscribirse.
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