Respuesta rápida: Un copago es una cantidad fija en dólares por servicio cubierto, por ejemplo, $25 por una visita de atención primaria, $50 por un especialista o $10 por un medicamento genérico del Nivel 1. A diferencia del coseguro, el copago es el mismo cada vez, independientemente del total de la factura. Los copagos siempre cuentan hacia el máximo anual de gastos de bolsillo del plan, que está limitado a $10,600 para cobertura individual en 2026. Algunos planes eximen el copago para visitas de atención preventiva.
Copago vs. Coseguro
Un copago es una tarifa fija en dólares; el coseguro es un porcentaje del monto permitido después de alcanzar el deducible. Por ejemplo, un copago de $40 por visita al especialista sigue siendo $40 sin importar si el cargo permitido es $150 o $400. El coseguro del 20% en una visita de $400 cuesta $80, el doble. Vea copago vs. coseguro para una comparación completa. ¿Necesita ayuda para leer una factura donde ambos se aplicaron? Use el analizador de facturas médicas.
Comparación rápida copago vs. coseguro (2026)| Característica | Copago | Coseguro |
|---|
| Monto | Dólares fijos (p. ej., $40) | Porcentaje (p. ej., 20%) |
| Cuándo aplica | A menudo pre-deducible para Rx/PCP | Típicamente después del deducible |
| Cuenta hacia el máximo de gastos de bolsillo | Sí | Sí |
Fuente: Glosario de HealthCare.gov.
Source: https://www.healthcare.gov/glossary/co-payment/
Preguntas Frecuentes
¿El copago cuenta hacia mi deducible?
Por lo general, no. La mayoría de los planes aplican los copagos por separado del deducible, por lo que un copago de $30 por visita al médico no reduce el deducible. Algunos planes sí cuentan los copagos hacia el deducible, revise su Resumen de Beneficios y Cobertura. De todas formas, todos los copagos cuentan hacia el máximo anual de gastos de bolsillo ($10,600 individual en 2026).
¿Cuáles son los montos típicos de copago en 2026?
Los copagos típicos en 2026 varían según el nivel del plan y el servicio: $10 a $30 para una visita de atención primaria (planes Gold/Platinum), $30 a $60 para especialista, $0 a $15 para atención preventiva, $5 a $15 para recetas genéricas del Nivel 1, y $30 a $60 para medicamentos de marca del Nivel 2. Los planes Bronze a menudo no tienen copagos y aplican primero el deducible.
¿Es un copago lo mismo que un coseguro?
No. Un copago es una tarifa fija, $25 ya sea que la visita cueste $100 o $300. El coseguro es un porcentaje que paga después del deducible, típicamente del 20% al 40%. La mayoría de los planes usan copagos para visitas de rutina y recetas, y luego cambian a coseguro para servicios de mayor costo como cirugías u hospitalizaciones. Ambos cuentan hacia el máximo de gastos de bolsillo.
