Por primera vez en los 60 años de historia de Medicare, el gobierno federal negoció directamente con los fabricantes el precio de medicamentos recetados, y los descuentos resultantes entraron en vigor el 1 de enero de 2026. El Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, creado por la Ley de Reducción de la Inflación de 2022, redujo los precios de lista entre 38% y 79% en 10 medicamentos ampliamente usados para coágulos sanguíneos, diabetes, insuficiencia cardíaca, psoriasis y cáncer de sangre.
CoveredUSA detalla exactamente cuáles 10 medicamentos califican en 2026, los precios negociados específicos que acordó CMS, cómo el programa lo alcanza de manera diferente a través de Medicare Original, Medicare Advantage y Medigap, y qué medicamentos vienen en las rondas de negociación de 2027 y 2028. Para el panorama más amplio de la Parte D, consulte Medicare cubre medicamentos recetados.
Desglose de cobertura
| Tipo de plan | Recibe el precio negociado de 2026 | Cómo funciona | Qué vigilar |
|---|---|---|---|
| Plan Parte D independiente (PDP) | Sí | La ley federal exige que todo formulario de la Parte D incluya el Precio Justo Máximo negociado para cualquiera de los 10 medicamentos seleccionados que cubra, vigente desde el 1 de enero de 2026. | Confirme que su dosis y marca exactas estén en el formulario de 2026; no todas las concentraciones o productos combinados están incluidos automáticamente. |
| Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MA-PD) | Sí | Los planes MA-PD deben aplicar las mismas reglas de precio negociado que los planes independientes de la Parte D, ya que el requisito está integrado en la ley de la Parte D de Medicare y no en el tipo de plan. | Revise el nivel de su formulario 2026 para el medicamento; el precio negociado es un tope, así que su plan puede cobrarle menos. |
| Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos | No | Algunos planes Medicare Advantage, incluidos ciertos planes PPO y de costo, no incluyen un beneficio de medicamentos de la Parte D, por lo que el precio negociado nunca aplica a través del plan mismo. | Necesitaría un plan independiente de la Parte D por separado para acceder al precio negociado de 2026 junto con su plan Medicare Advantage. |
| Medigap (Seguro Suplementario de Medicare) | No | Las pólizas Medigap ayudan a pagar los costos compartidos de la Parte A y la Parte B de Medicare Original, pero nunca han cubierto medicamentos recetados ambulatorios, por lo que no tienen relación con el Programa de Negociación. | Combine Medigap con un plan independiente de la Parte D si desea acceder a los precios negociados de 2026. |
Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare, tanto los planes independientes de la Parte D como los planes Medicare Advantage con Medicamentos Recetados (MA-PD), deben incluir los 10 medicamentos seleccionados en sus formularios al Precio Justo Máximo negociado de 2026 si cubren el medicamento.
Source: CMS Medicare Drug Price Negotiation Program Fact Sheet (August 2024); CMS Guidance for Initial Price Applicability Year 2026
Respuesta Directa
Sí, el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare reduce costos, pero solo para una lista específica de medicamentos. A partir del 1 de enero de 2026, los precios negociados de Medicare redujeron los precios de lista entre 38% y 79% en los primeros 10 medicamentos seleccionados bajo la Ley de Reducción de la Inflación. El descuento solo le ayuda si toma uno de esos 10 medicamentos y tiene un plan de la Parte D de Medicare. CMS está agregando 15 medicamentos más para 2027 y 15 más, incluyendo medicamentos de la Parte B, para 2028.
Qué es el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare
La Ley de Reducción de la Inflación de 2022 (Ley Pública 117-169), firmada por el presidente Biden el 16 de agosto de 2022, otorgó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el poder de negociar directamente los precios de un pequeño número de medicamentos de marca de alto costo cubiertos por la Parte D de Medicare. Antes de esta ley, Medicare tenía prohibido por ley negociar precios de medicamentos, a diferencia del Departamento de Asuntos de Veteranos o casi cualquier otro sistema nacional de salud de un país desarrollado. CMS llama al precio negociado un Precio Justo Máximo (MFP), el tope que una compañía farmacéutica participante debe cobrar a los planes de la Parte D y farmacias por el medicamento seleccionado.
CMS no elige medicamentos al azar. Cada medicamento seleccionado debe cumplir con todos los siguientes criterios según la ley:
- De marca (fuente única) sin competidor genérico o biosimilar en el mercado.
- Disponible por al menos 7 años desde la aprobación de la FDA para medicamentos de molécula pequeña, u 11 años para biológicos.
- Entre los medicamentos con mayor gasto bruto total de Medicare, clasificados usando los datos de reclamos de la Parte D del año anterior, y datos de la Parte B a partir del ciclo de selección de 2028.
- No exento como medicamento huérfano que trata una sola enfermedad rara, un producto derivado del plasma de bajo gasto, o un medicamento elegible para biosimilar con suficiente competencia en el mercado.
Los Primeros 10 Medicamentos Negociados y Sus Nuevos Precios de 2026
CMS finalizó los Precios Justos Máximos negociados para los primeros 10 medicamentos seleccionados en agosto de 2024, y cada precio a continuación se convirtió en el precio tope para un suministro de 30 días a partir del 1 de enero de 2026. Los precios están redondeados al centavo más cercano según lo publicado por CMS.
| Medicamento | Uso común | Precio de lista 2023 (suministro de 30 días) | Precio negociado 2026 (suministro de 30 días) | Descuento |
|---|---|---|---|---|
| Januvia (sitagliptina) | Diabetes | $527.00 | $113.00 | 79% |
| Fiasp / NovoLog (insulina aspart) | Diabetes | $495.00 | $119.00 | 76% |
| Farxiga (dapagliflozina) | Diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica | $556.00 | $178.50 | 68% |
| Enbrel (etanercept) | Artritis reumatoide, psoriasis | $7,106.00 | $2,355.00 | 67% |
| Jardiance (empagliflozina) | Diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica | $573.00 | $197.00 | 66% |
| Stelara (ustekinumab) | Psoriasis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa | $13,836.00 | $4,695.00 | 66% |
| Xarelto (rivaroxabán) | Prevención y tratamiento de coágulos sanguíneos | $517.00 | $197.00 | 62% |
| Eliquis (apixabán) | Prevención y tratamiento de coágulos sanguíneos | $521.00 | $231.00 | 56% |
| Entresto (sacubitril/valsartán) | Insuficiencia cardíaca | $628.00 | $295.00 | 53% |
| Imbruvica (ibrutinib) | Cánceres de sangre | $14,934.00 | $9,319.00 | 38% |
Los precios de lista reflejan el Costo de Adquisición al Mayoreo (WAC) para un suministro de 30 días según las compras de 2022, publicado por CMS en agosto de 2024. Su costo de bolsillo real depende del deducible, coseguro y fase de cobertura de la Parte D 2026 de su plan.
Source: CMS Fact Sheet: Negotiated Prices for Initial Price Applicability Year 2026 (August 2024)
Cómo Se Expande el Programa: 15 Medicamentos Más para 2027, 15 Más para 2028
CMS seleccionó 15 medicamentos adicionales de la Parte D a principios de 2025 para el segundo ciclo de negociación, con nuevos precios negociados vigentes desde el 1 de enero de 2027. La lista incluye Ozempic, Wegovy y Rybelsus (semaglutida) de Novo Nordisk, con un precio de $274.00 por un suministro de 30 días, además de Trelegy Ellipta, Xtandi, Pomalyst, Ibrance, Ofev, Linzess, Calquence, Austedo, Breo Ellipta, Tradjenta, Xifaxan, Vraylar, Janumet y Otezla. Aproximadamente 5.3 millones de personas con cobertura de la Parte D usaron uno de estos medicamentos en 2024, lo que representó $42,500 millones en costos totales de medicamentos de la Parte D y $1,700 millones en gastos de bolsillo de beneficiarios ese año.
El 27 de enero de 2026, CMS anunció el tercer ciclo de negociación: 15 medicamentos recién seleccionados más un medicamento renegociado (Tradjenta), con precios vigentes desde el 1 de enero de 2028. Esta ronda incluye Trulicity, Biktarvy, Orencia, Cosentyx, Erleada, Kisqali, Entyvio, Verzenio, Botox, Lenvima, Xolair, Rexulti, Xeljanz, Anoro Ellipta y Cimzia. Por primera vez, cuatro de estos productos, Botox, Cimzia, Orencia y Entyvio, fueron seleccionados principalmente por su gasto en la Parte B de Medicare y no en la Parte D, extendiendo el Programa de Negociación más allá de las recetas minoristas hacia infusiones e inyecciones administradas por médicos.