Medicare pasó décadas impedido por ley federal de negociar directamente lo que paga por medicamentos recetados, incluso cubriendo a más de 65 millones de personas. La Ley de Reducción de la Inflación, firmada el 16 de agosto de 2022, terminó con esa prohibición para un grupo limitado de medicamentos de alto costo. El 1 de enero de 2026, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) pusieron en vigor los primeros precios negociados en 10 medicamentos de uso común, desde el anticoagulante Eliquis hasta el medicamento para la diabetes Jardiance.
Las secciones siguientes explican exactamente qué cambió en 2026, qué medicamentos están cubiertos ahora, qué pasa en 2027 y 2028, quién sigue excluido, y cómo aparece (o no) el Precio Justo Máximo negociado en su propia factura de farmacia. Para el beneficio más amplio de la Parte D, consulte si Medicare cubre medicamentos recetados. Para verificar si califica para un plan de la Parte D, consulte la elegibilidad de la Parte D de Medicare.
Desglose de cobertura
Respuesta Directa
Sí. Medicare obtuvo la autoridad legal para negociar precios de medicamentos bajo la Ley de Reducción de la Inflación de 2022, y los primeros Precios Justos Máximos negociados entraron en vigor el 1 de enero de 2026, para 10 medicamentos de alto costo cubiertos bajo la Parte D. Un segundo grupo de 15 medicamentos obtendrá precios negociados en 2027, y las negociaciones ahora incluyen medicamentos de la Parte B a partir de la ronda vigente en 2028.
Cómo Funciona el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare
La Ley de Reducción de la Inflación creó el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare dentro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, otorgando a la agencia una autoridad que nunca tuvo antes: el poder de fijar un precio máximo, llamado Precio Justo Máximo, para medicamentos específicos cubiertos por Medicare. CMS selecciona los medicamentos según el gasto de Medicare y los años en el mercado, y luego negocia directamente con cada fabricante durante varios meses usando datos financieros y clínicos confidenciales. Los fabricantes que se niegan a negociar de buena fe enfrentan un fuerte impuesto especial de hasta el 95% de las ventas de ese medicamento en EE.UU., o deben retirar todos sus productos tanto de Medicare como de Medicaid.
El Congreso diseñó el programa para funcionar en ciclos anuales en lugar de negociar todos los medicamentos a la vez. Diez medicamentos de la Parte D pasaron por el primer ciclo, con Precios Justos Máximos publicados en agosto de 2024 y vigentes desde el 1 de enero de 2026. Quince medicamentos más de la Parte D siguieron en un segundo ciclo, con precios fijados para el 1 de enero de 2027. Un tercer ciclo, anunciado en enero de 2026, incorpora por primera vez medicamentos de la Parte B de Medicare, con esos precios vigentes desde el 1 de enero de 2028.
Los 10 Medicamentos Con Precios Negociados en 2026
Los primeros Precios Justos Máximos negociados de Medicare aplican a 10 medicamentos que en conjunto representaron $56.2 mil millones en gasto de la Parte D, aproximadamente el 20% de todo el costo de medicamentos de la Parte D, en el año que CMS usó para seleccionarlos. CMS informó que los precios negociados de 2026 son de 38% a 79% más bajos que el precio de lista de cada medicamento, y la agencia proyecta que los cambios ahorrarán al programa Medicare unos $6 mil millones y ahorrarán a un estimado de 9 millones de beneficiarios unos $1.5 mil millones en costos de bolsillo durante 2026.
- Eliquis (apixabán), Bristol Myers Squibb/Pfizer, para coágulos sanguíneos y prevención de derrames
- Jardiance (empagliflozina), Boehringer Ingelheim, para diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca
- Xarelto (rivaroxabán), Janssen, para coágulos sanguíneos y prevención de derrames
- Januvia (sitagliptina), Merck, para diabetes tipo 2
- Farxiga (dapagliflozina), AstraZeneca, para diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal
- Entresto (sacubitrilo/valsartán), Novartis, para insuficiencia cardíaca
- Enbrel (etanercept), Amgen, para artritis reumatoide y psoriasis
- Imbruvica (ibrutinib), AbbVie/Janssen, para cánceres de la sangre
- Stelara (ustekinumab), Janssen, para psoriasis y enfermedad de Crohn
- Fiasp y NovoLog (insulina aspart), Novo Nordisk, para diabetes
Cómo el Precio Negociado Afecta lo que Usted Paga
Los beneficiarios de Medicare Original inscritos en un plan independiente de la Parte D ven el Precio Justo Máximo negociado incorporado automáticamente en su reclamo de farmacia; no se requiere solicitud ni paso de inscripción por separado. Los planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos deben aplicar el mismo precio negociado que los planes independientes de la Parte D, así que el tipo de plan elegido durante la inscripción no cambia el acceso al precio más bajo. La Parte A de Medicare, que cubre estadías hospitalarias, no paga recetas ambulatorias en absoluto, así que no juega ningún papel aquí; las pólizas Medigap tampoco cubrieron nunca medicamentos recetados, así que el programa de negociación no tiene efecto directo en una prima o beneficio Medigap.
El coseguro y los copagos se calculan como un porcentaje del precio negociado en lugar del antiguo precio de lista, lo que reduce los costos durante las fases de deducible y cobertura inicial del beneficio de la Parte D. El límite anual de bolsillo de la Parte D de $2,100 en 2026 sigue aplicando por encima de esos ahorros, limitando lo que paga cualquier inscrito en la Parte D incluso por un medicamento que aún no está en la lista negociada. El seguro comercial, los planes del empleador y Medicaid no usan el precio negociado de Medicare; la ley federal prohíbe específicamente tratar el Precio Justo Máximo como referencia de mejor precio de Medicaid.
Qué Sigue: 2027, 2028 y Más Allá
Quince medicamentos adicionales de la Parte D pasan a precios negociados el 1 de enero de 2027, un grupo que incluye los medicamentos GLP-1 Ozempic y Wegovy (semaglutida) junto con medicamentos para cáncer, diabetes y asma. CMS estima que aproximadamente 5.3 millones de inscritos en la Parte D usaron estos 15 medicamentos en 2024, gastando $42.5 mil millones en conjunto, y proyecta unos $685 millones en ahorros de bolsillo para los beneficiarios una vez que los precios de 2027 entren en vigor.
El 1 de enero de 2028 entra en vigor el tercer ciclo de negociación, marcando la primera vez que los medicamentos de la Parte B de Medicare administrados por un médico, aplicados en una clínica o centro de infusión, se unen al programa junto con la Parte D. CMS seleccionó 15 medicamentos para este ciclo en enero de 2026, abarcando tratamientos de oncología, respiratorios, cardiometabólicos e inmunología que en conjunto representan unos $27 mil millones en gasto combinado de las Partes B y D. A partir de 2029, hasta 20 medicamentos adicionales se unen a la lista negociada cada año.
Qué Medicamentos Califican para la Negociación (y Cuáles No)
CMS solo puede seleccionar un medicamento una vez que ha estado en el mercado el tiempo suficiente para recuperar su inversión en investigación sin enfrentar competencia genérica o biosimilar: al menos 7 años desde la aprobación de la FDA para píldoras de molécula pequeña, o al menos 11 años desde la autorización para biológicos. El medicamento también debe estar entre los de mayor gasto bajo las Partes B y D de Medicare combinadas, con un umbral de gasto calificado fijado por encima de $200 millones al año, ajustado por inflación.
Varias categorías permanecen fuera de la lista sin importar el gasto. Los medicamentos huérfanos aprobados para tratar solo una enfermedad rara están excluidos, y una ley de reconciliación de 2025 amplió esa exclusión, razón por la cual inmunoterapias contra el cáncer como Keytruda y Opdivo no fueron seleccionadas en los primeros ciclos. También quedan excluidos los medicamentos que ya enfrentan competencia genérica o biosimilar, los productos derivados de plasma y los medicamentos de pequeñas empresas biotecnológicas que representan una porción diminuta del gasto total de Medicare, aunque esta última exención es temporal.
Desafíos Legales: Dónde Está el Programa en 2026
Los fabricantes farmacéuticos y grupos comerciales, incluidos PhRMA, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca y otros, presentaron múltiples demandas federales alegando que el programa de negociación viola la cláusula de expropiación de la Quinta Enmienda y la Primera Enmienda al obligar a los fabricantes a 'aceptar' un precio fijado por el gobierno. Los tribunales federales de distrito rechazaron esos argumentos en todos los casos que llegaron a una decisión, y los tribunales de apelaciones, incluidos el Quinto y el Segundo Circuito, confirmaron la constitucionalidad del programa.
La Corte Suprema de los Estados Unidos se negó a escuchar las apelaciones de los fabricantes en mayo de 2026, dejando en pie las decisiones de los tribunales inferiores sin más revisión. Esa decisión significa que el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare tiene bases legales sólidas de cara a sus ciclos de expansión de 2027 y 2028, aunque los fabricantes de medicamentos recién seleccionados conservan el derecho de presentar nuevos desafíos a medida que avanza cada ciclo.
Preguntas Frecuentes
¿Qué 10 medicamentos obtuvieron precios negociados de Medicare en 2026?
Los primeros 10 medicamentos son Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Entresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara y Fiasp/NovoLog. CMS negoció Precios Justos Máximos para los 10 que son de 38% a 79% más bajos que el precio de lista, y esos precios entraron en vigor para reclamos de la Parte D de Medicare el 1 de enero de 2026.
¿Aplica el precio negociado si tengo un plan de Medicare Advantage?
Sí. Los planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (MA-PD) deben aplicar el mismo Precio Justo Máximo que los planes independientes de la Parte D para los 10 medicamentos negociados. No hay una negociación separada para Medicare Advantage; CMS negocia un precio nacional por medicamento que todo plan de la Parte D y MA-PD debe respetar.
¿Cuánto ahorraré realmente en un medicamento negociado en 2026?
Los ahorros dependen de en qué fase del beneficio de la Parte D se encuentre y de la estructura de costos compartidos de su plan, pero CMS proyecta que los precios negociados de 2026 ahorrarán a unos 9 millones de beneficiarios aproximadamente $1.5 mil millones en costos de bolsillo combinados. Como el coseguro es un porcentaje del precio negociado y no del precio de lista, su costo por surtido durante las fases de deducible y cobertura inicial debería bajar.
¿Qué medicamentos obtienen precios negociados en 2027?
Quince medicamentos más de la Parte D pasan a precios negociados el 1 de enero de 2027, incluidos los medicamentos GLP-1 Ozempic y Wegovy (semaglutida) además de tratamientos para cáncer, diabetes y asma. CMS estima que estos 15 medicamentos ahorrarán a los inscritos en la Parte D unos $685 millones en costos de bolsillo una vez que los precios de 2027 entren en vigor.
¿Ya negocia Medicare los precios de medicamentos de la Parte B?
No en 2026. La Parte B cubre medicamentos administrados por un médico, como infusiones e inyecciones, y esos medicamentos se unen al programa de negociación por primera vez en el tercer ciclo, con precios vigentes desde el 1 de enero de 2028. CMS seleccionó 15 medicamentos de las Partes B y D para ese ciclo en enero de 2026.
¿Por qué medicamentos como Keytruda y Opdivo no están en la lista negociada?
Keytruda y Opdivo califican como medicamentos huérfanos para algunos de sus usos aprobados, y una ley de reconciliación de 2025 amplió esa exclusión de la negociación de Medicare. Ese cambio retrasó la selección de estos medicamentos oncológicos de alto gasto en los primeros ciclos de negociación, aunque figuran entre los medicamentos de mayor costo de Medicare.
¿El programa de negociación de precios de medicamentos de Medicare enfrenta desafíos legales?
Los fabricantes de medicamentos y PhRMA demandaron para bloquear el programa, alegando que viola la Quinta y Primera Enmiendas, pero los tribunales federales de distrito y de apelaciones, incluidos el Quinto y Segundo Circuito, rechazaron esos argumentos. La Corte Suprema de EE.UU. se negó a escuchar las apelaciones de los fabricantes en mayo de 2026, dejando intactas las bases legales del programa para su expansión de 2027 y 2028.
¿Qué pasa si mi receta no está en la lista de medicamentos negociados?
La mayoría de los medicamentos cubiertos por Medicare todavía tienen precios fijados por el proceso normal de formulario y descuentos de su plan, no por un Precio Justo Máximo negociado. Si el costo es una barrera, pregunte a su farmacéutico sobre programas de asistencia al paciente del fabricante, revise GoodRx o un programa estatal de asistencia farmacéutica, y confirme que su plan colocó el medicamento en su nivel de costo compartido más bajo disponible.
