Medicare confunde a los nuevos inscritos porque no es un programa con una sola tarjeta. Son cuatro partes separadas, cada una con sus propias reglas, primas y reglas de cobertura, más una quinta opción privada (Medigap) que llena los vacíos que deja Medicare Original. Entender qué parte paga qué es la diferencia entre una estadía hospitalaria sin problemas y una factura sorpresa en el correo.
Esta guía detalla la Parte A, Parte B, Parte C y Parte D para 2026, qué cubre cada una, cuánto cuesta cada una y cómo encaja Medigap para las personas que permanecen en Medicare Original. Para una comparación de las dos rutas principales de inscripción, vea Medicare Advantage vs Medicare Original.
Desglose de cobertura
| Parte de Medicare | Atención Hospitalaria | Atención Médica y Ambulatoria | Medicamentos Recetados | Beneficios Adicionales (Dental/Visión/Audición) |
|---|---|---|---|---|
| Parte A (Seguro Hospitalario) | Sí | No | No | No |
| Parte B (Seguro Médico) | Parcial | Sí | Limitado | No |
| Parte C (Medicare Advantage) | Sí | Sí | La mayoría | La mayoría |
| Parte D (Cobertura de Medicamentos) | No | No | Sí | No |
La Parte A paga solo la atención del lado hospitalario (estadías hospitalarias, enfermería especializada, cuidados paliativos, cuidado de salud en el hogar limitado); no paga las facturas del médico. La cobertura hospitalaria de la Parte B es parcial porque paga servicios hospitalarios ambulatorios como la sala de emergencias, no una admisión hospitalaria.
Source: Medicare.gov: Parts of Medicare, CMS 2026 Medicare Parts A and B Premiums and Deductibles Fact Sheet
Respuesta Directa: Las 4 Partes, en Una Oración Cada Una
Depende de a cuál parte se refiera. Medicare tiene cuatro partes principales en 2026: la Parte A cubre atención hospitalaria y de enfermería especializada, la Parte B cubre visitas médicas y servicios ambulatorios, la Parte C (Medicare Advantage) agrupa A y B a través de aseguradoras privadas, y la Parte D cubre medicamentos recetados. La mayoría de las personas obtiene la Parte A gratis; la Parte B cuesta $202.90 al mes en 2026.
Parte A: Seguro Hospitalario, Qué Cubre en 2026
La Parte A de Medicare Original paga la atención que recibe como paciente hospitalizado, en un centro de enfermería especializada después de una estadía hospitalaria calificante, a través de cuidados paliativos y para visitas limitadas de salud en el hogar. Aproximadamente el 99% de los inscritos no pagan prima mensual por la Parte A porque ellos o su cónyuge pagaron impuestos de nómina de Medicare por 40 o más trimestres (unos 10 años). Las personas con 30 a 39 trimestres pagan $311 al mes en 2026, y quienes tienen menos de 30 trimestres pagan $565 al mes.
Incluso con la Parte A sin prima, el costo compartido aplica cada vez que es admitido. El deducible hospitalario para pacientes internados de 2026 es $1,736 por período de beneficio, los días 1 a 60 no tienen coseguro adicional, los días 61 a 90 cuestan $434 al día, y los días de reserva de por vida más allá de eso cuestan $868 al día. La atención en centro de enfermería especializada es gratis por los días 1 a 20, luego $217 al día por los días 21 a 100.
Parte B: Seguro Médico, Qué Cubre en 2026
La Parte B es la mitad ambulatoria de Medicare Original. Cubre visitas al médico, servicios hospitalarios ambulatorios (la sala de emergencias, estado de observación, cirugía ambulatoria), atención preventiva como el examen de bienestar anual y exámenes de detección de cáncer, equipo médico duradero (sillas de ruedas, andadores, oxígeno), transporte en ambulancia, atención de salud mental ambulatoria y medicamentos administrados en un entorno clínico como infusiones de quimioterapia.
La prima estándar de la Parte B en 2026 es $202.90 al mes, un aumento de $185.00 en 2025, y el deducible anual es $283. Después del deducible, Medicare Original paga el 80% del monto aprobado por Medicare para la mayoría de los servicios de la Parte B y usted paga el 20% de coseguro restante, sin tope anual de gastos de bolsillo a menos que también tenga Medigap o Medicaid.
| Elemento de Costo | Parte A (2026) | Parte B (2026) |
|---|---|---|
| Prima mensual | $0 para la mayoría; hasta $565 | $202.90 estándar |
| Deducible | $1,736 por período de beneficio | $283 al año |
| Coseguro | $0 a $868/día según los días | 20% después del deducible |
Las cifras reflejan las primas, deducibles y montos de coseguro de las Partes A y B de Medicare para 2026 publicados por CMS en noviembre de 2025.
Source: CMS 2026 Medicare Parts A and B Premiums and Deductibles Fact Sheet
Parte C: Qué Agrega Medicare Advantage en 2026
Medicare Advantage es la alternativa de aseguradora privada a Medicare Original. Compañías privadas aprobadas por Medicare agrupan sus beneficios de la Parte A y la Parte B, y la mayoría de los planes Medicare Advantage (planes MA-PD) también agrupan la cobertura de medicamentos de la Parte D, en un solo plan con una sola tarjeta. En 2026, la prima promedio de Medicare Advantage es de aproximadamente $14 al mes.
La contrapartida por costos más bajos y beneficios adicionales (dental, visión, audición, programas de acondicionamiento físico y a veces beneficios de comida o transporte) es una red de proveedores. La mayoría de los planes Medicare Advantage son HMO o PPO que requieren que use médicos dentro de la red. A cambio, los planes Medicare Advantage deben limitar su gasto de bolsillo dentro de la red a $9,250 en 2026 ($13,900 combinado dentro y fuera de la red).
Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados en 2026
La Parte D cubre medicamentos recetados que recoge en una farmacia, ya sea a través de un Plan de Medicamentos Recetados (PDP) independiente junto con Medicare Original, o agrupado en un plan Medicare Advantage. Cada plan de la Parte D usa un formulario (una lista de medicamentos cubiertos organizados en niveles de costo), y los formularios varían según el plan y la aseguradora.
El rediseño de 2026 bajo la Ley de Reducción de la Inflación (firmada el 16 de agosto de 2022) limita el gasto de bolsillo en medicamentos a $2,100 al año; una vez que alcanza ese límite, los medicamentos cubiertos cuestan $0 por el resto del año. La insulina tiene un tope de $35 al mes. Los deducibles del plan alcanzan un máximo de $615 en 2026.