Medicare Q&A15 de mayo de 2026·7 min read·Por Jacob Posner, Fundador y Editor
¿Medicare Cubre los Exámenes de la Vista? (2026)
Respuesta corta: Depende. Medicare Original no cubre exámenes rutinarios, pero sí los médicamente necesarios.
Respuesta completa: Depende del tipo de examen. Medicare Original (Parte A y Parte B) no cubre los exámenes rutinarios de la vista para recetas de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo, la Parte B sí cubre los exámenes médicamente necesarios: una revisión anual de retinopatía diabética para beneficiarios con diabetes, una revisión anual de glaucoma para pacientes de alto riesgo (personas con diabetes, antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos de 50 años o más, o hispanos de 65 años o más), y exámenes relacionados con el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad. La cirugía de cataratas también está cubierta por la Parte B cuando es médicamente necesaria. Para cobertura rutinaria de visión en 2026, los planes de Medicare Advantage son la principal opción: el 99% de los planes MA individuales incluyen un beneficio de visión.
Más de 8 millones de beneficiarios de Medicare tienen diabetes, y millones más tienen mayor riesgo de glaucoma o degeneración macular. Si Medicare paga un examen de la vista depende de una sola distinción: si el examen es rutinario (revisar la visión para una receta de anteojos) o médico (diagnosticar o monitorear una condición que puede dañar la vista). Esa distinción determina todo sobre lo que Medicare Original cubre, lo que excluye y cuándo un plan de Medicare Advantage llena el vacío.
Esta guía explica cada beneficio de examen de la vista disponible en Medicare en 2026, quién califica, qué costos compartidos aplican y cómo encontrar cobertura rutinaria de visión si Medicare Original no satisface sus necesidades.
Cubierto (igual que Medicare Original más beneficios del plan)
Varía por plan ($0 a $300/año típico)
Medigap (suplemento)
No cubierto
Cubre costos compartidos de la Parte B (deducible + 20% de coseguro)
No cubierto
Seguro de visión independiente
Cubierto (específico del plan; $10 a $50 de copago típico)
Generalmente no aplica (manejado por Medicare Parte B)
Cubierto ($100 a $200 típico por año)
La tabla refleja las reglas de los planes de 2026. La exclusión de Medicare Original de la visión rutinaria es una disposición legal de la Ley de Seguridad Social. Los planes de Medicare Advantage deben cubrir todos los beneficios de Medicare Original y pueden agregar extras incluyendo visión rutinaria. Medigap cubre los costos compartidos de la Parte B para exámenes cubiertos médicamente pero no agrega un nuevo beneficio de visión rutinaria.
Respuesta rápida: lo que Medicare cubre y no cubre en exámenes de la vista
Medicare Original no cubre los exámenes rutinarios de la vista para recetas de anteojos o lentes de contacto. Esa exclusión está escrita en la Ley de Seguridad Social y no ha cambiado. La Parte B sí cubre tres categorías de exámenes médicamente necesarios: revisiones anuales de retinopatía diabética para beneficiarios con diabetes, revisiones anuales de glaucoma para pacientes de alto riesgo, y exámenes y tratamientos relacionados con la degeneración macular relacionada con la edad. La cirugía de cataratas está cubierta por la Parte B como procedimiento médico.
Lo que cubre Medicare Original: exámenes médicos de la vista en 2026
La Parte B cubre un examen oftalmológico dilatado por retinopatía diabética una vez al año para cualquier beneficiario de Medicare diagnosticado con diabetes. El examen debe ser realizado por un profesional del cuidado de la vista autorizado legalmente en su estado. Después de cumplir con el deducible anual de la Parte B de $283 en 2026, usted paga el 20% del monto aprobado por Medicare como coseguro.
La Parte B de Medicare también cubre una detección anual de glaucoma para pacientes en categorías de alto riesgo. Los cuatro grupos que califican son: personas con diabetes mellitus, personas con antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos de 50 años o más, e hispanoamericanos de 65 años o más. La detección utiliza los códigos HCPCS G0117 o G0118. A diferencia de algunos servicios puramente preventivos, el deducible de la Parte B de 2026 de $283 y el coseguro del 20% se aplican a las detecciones de glaucoma. El tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) también está cubierto bajo la Parte B como tratamiento médicamente necesario.
La cirugía de cataratas está cubierta por la Parte B de Medicare cuando es médicamente necesaria. La Parte B paga el 80% del costo de la cirugía aprobado por Medicare después del deducible de $283 de 2026. Las lentes intraoculares (LIOs) estándar están incluidas. Las opciones de lentes mejoradas (multifocales o de profundidad de enfoque extendida) no están cubiertas por Medicare Original y se cobran por separado.
Lo que Medicare Original no cubre: la exclusión de visión rutinaria
Medicare Original excluye los exámenes rutinarios de la vista realizados para determinar la necesidad de anteojos o lentes de contacto. Esto significa que un examen anual estándar con un optometrista para actualizar su receta de anteojos no está cubierto, independientemente de su edad o cuánto tiempo lleve en Medicare. Los anteojos y lentes de contacto tampoco están cubiertos, con una excepción estrecha: después de la cirugía de cataratas, Medicare sí cubre un par de anteojos o un juego de lentes de contacto.
Lo que Medicare Advantage puede agregar para visión en 2026
Los planes de Medicare Advantage (Parte C) pueden incluir beneficios de visión más allá de lo que cubre Medicare Original. Según el análisis KFF Medicare Advantage 2026 Spotlight, el 99% de los inscritos individuales de Medicare Advantage tienen acceso a planes que ofrecen algún beneficio de visión. Un beneficio típico de visión rutinaria en 2026 incluye un examen anual rutinario de la vista cubierto sin copago adicional o con un pequeño copago de $0 a $50, más una asignación anual de $100 a $300 para marcos de anteojos, lentes o lentes de contacto.
Los planes de Medicare Advantage que incluyen visión también cubren todas las categorías de exámenes oftalmológicos médicamente necesarios que cubre Medicare Original (retinopatía diabética, detección de glaucoma, tratamiento de degeneración macular). En algunos casos, un plan MA aplica un copago de $0 a las categorías de exámenes médicos de la vista. Revise el Resumen de Beneficios del plan cada año porque las asignaciones de visión pueden cambiar anualmente.
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Costo sin cobertura: precios de exámenes de la vista sin seguro en 2026
Un examen integral rutinario de la vista en un optometrista independiente típicamente cuesta entre $50 y $200 de bolsillo en 2026, dependiendo del mercado y si necesita dilatación o pruebas adicionales. Las cadenas de óptica minorista (Walmart Vision Center, Costco Optical, LensCrafters) frecuentemente cobran entre $60 y $100 por un examen básico. Los exámenes con oftalmólogos corren entre $100 y $250 para una visita rutinaria. Los planes de descuento de visión de VSP, EyeMed o Davis Vision pueden reducir estos costos a $15 a $50 por examen.
Opciones de seguro de visión independiente para beneficiarios de Medicare
Los beneficiarios que permanecen en Medicare Original (en lugar de cambiar a Medicare Advantage) pueden comprar un plan de descuento de visión independiente o una póliza limitada de seguro de visión. Estas no son seguros de salud que cumplen con el ACA; son productos suplementarios solo de visión. Las principales opciones en 2026 incluyen los Planes de Visión Individual de VSP (comenzando alrededor de $13 a $17 por mes por persona), el plan EyeMed Access y los planes de visión de marca AARP suscritos por VSP. Estos planes típicamente cubren un examen completo por año con un copago fijo y proporcionan una asignación para marcos o lentes de contacto.
Cómo encontrar un plan de Medicare que cubra exámenes rutinarios de la vista
La herramienta Medicare Plan Finder en medicare.gov/plan-compare le permite filtrar los planes de Medicare Advantage por tipo de beneficio, incluyendo visión. Durante el Período Anual de Elección (del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026), puede cambiar de Medicare Original a un plan de Medicare Advantage o cambiar entre planes MA. La cobertura de un cambio de inscripción en octubre-diciembre comienza el 1 de enero de 2027. Durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo de 2026), puede realizar un cambio de su plan MA actual.
Su Programa Estatal de Asistencia de Seguro de Salud (SHIP) ofrece asesoramiento individualizado gratuito para comparar opciones de planes. Los consejeros de SHIP le ayudan a evaluar las asignaciones de beneficios de visión, los costos totales del plan y las restricciones de red. Encuentre su SHIP estatal en shiphelp.org o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Paso 1: Visite medicare.gov/plan-compare e ingrese su código postal.
Paso 2: Filtre por tipo de plan (Medicare Advantage) y seleccione 'Visión' en beneficios adicionales.
Paso 3: Compare el copago del examen de visión y la asignación anual para anteojos entre los planes.
Paso 4: Confirme que sus médicos actuales y farmacia estén en la red del plan.
Paso 5: Inscríbase durante el Período Anual de Elección (15 de octubre al 7 de diciembre de 2026) para cobertura en 2027.
Alternativas si Medicare Original no cubre su examen de la vista
La exclusión de visión rutinaria de Medicare Original deja varias alternativas prácticas para los beneficiarios que desean reducir los costos de bolsillo para cuidado de la vista en 2026.
Cambiar a Medicare Advantage: el 99% de los planes MA incluyen visión rutinaria en 2026. El Período Anual de Elección es del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
Planes de descuento de visión independientes: los planes VSP, EyeMed y AARP/VSP cuestan de $13 a $20 por mes y cubren un examen anual más una asignación para anteojos.
Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs): algunos FQHCs ofrecen servicios de visión de bajo costo en una escala de tarifas ajustadas. Encuéntrelos en findahealthcenter.hrsa.gov.
Programas estatales de Medicaid: los beneficiarios con doble elegibilidad (Medicare más Medicaid) frecuentemente reciben cobertura de visión rutinaria a través de su plan estatal de Medicaid sin costo adicional. Tenga en cuenta que Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados) cubre las gotas oftálmicas recetadas médicamente dispensadas en una farmacia.
EyeCare America: un programa de la Academia Americana de Oftalmología que ofrece exámenes oculares gratuitos y hasta un año de atención a personas mayores elegibles de 65 años o más que no están bajo el cuidado de un oftalmólogo.
Preguntas Frecuentes
¿Medicare Original cubre exámenes rutinarios de la vista en 2026?
No. Medicare Original (Parte A y Parte B) no cubre los exámenes rutinarios de la vista para recetas de anteojos o lentes de contacto. Esta es una exclusión legal en la Ley de Seguridad Social. Usted paga el costo total de su bolsillo, que típicamente corre de $50 a $200 con un optometrista en 2026. Los planes de Medicare Advantage llenan este vacío: el 99% de los planes MA individuales incluyen un beneficio de visión rutinaria.
¿Medicare cubre un examen ocular por diabetes?
Sí. La Parte B de Medicare cubre un examen ocular dilatado por retinopatía diabética por año para cualquier beneficiario de Medicare con diagnóstico de diabetes. Después de cumplir con el deducible anual de la Parte B de $283 en 2026, usted paga el 20% de coseguro. El examen debe ser realizado por un profesional del cuidado de la vista legalmente autorizado en su estado.
¿Medicare cubre la detección de glaucoma?
Sí, pero solo para pacientes de alto riesgo. La Parte B de Medicare cubre una detección de glaucoma por año para cuatro grupos calificados: personas con diabetes mellitus, personas con antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos de 50 años o más, e hispanoamericanos de 65 años o más. El deducible de la Parte B de $283 de 2026 y el coseguro del 20% se aplican.
¿Cuál es el costo de bolsillo de un examen de la vista sin cobertura de Medicare en 2026?
Un examen rutinario de la vista cuesta entre $50 y $200 en la mayoría de los optometristas independientes en 2026. Los centros ópticos minoristas como Walmart Vision Center o Costco Optical típicamente cobran de $60 a $100. Los planes de descuento de visión independientes de VSP o EyeMed pueden reducir el costo del examen a $15 a $50 con una prima mensual de $13 a $20.
¿Medicare cubre la cirugía de cataratas?
Sí. La Parte B de Medicare cubre la cirugía de cataratas cuando es médicamente necesaria. La Parte B paga el 80% del monto aprobado por Medicare después del deducible anual de $283 de 2026. Las lentes intraoculares estándar están incluidas. Las lentes multifocales o de profundidad de enfoque extendida no están cubiertas por Medicare Original y se cobran como costo adicional de bolsillo. Después de la cirugía de cataratas, Medicare también cubre un par de anteojos o un juego de lentes de contacto.
¿Los planes de Medicare Advantage cubren exámenes rutinarios de la vista?
La mayoría sí. Según el KFF Medicare Advantage 2026 Spotlight, el 99% de los planes individuales de Medicare Advantage disponibles en 2026 incluyen algún beneficio de visión. Un plan típico cubre un examen anual rutinario de la vista con un copago de $0 a $50 y una asignación para anteojos de $100 a $300 por año. Los beneficios varían por plan y ubicación; revise el Resumen de Beneficios del plan o use medicare.gov/plan-compare.
¿Puedo obtener exámenes de la vista gratuitos o de bajo costo como beneficiario de Medicare?
Los beneficiarios con doble elegibilidad (Medicare más Medicaid) frecuentemente reciben cobertura de visión rutinaria a través de su plan estatal de Medicaid sin costo adicional. EyeCare America, un programa de la Academia Americana de Oftalmología, ofrece exámenes oculares gratuitos a personas mayores elegibles de 65 años o más. Los Centros de Salud Calificados Federalmente también ofrecen servicios de visión con tarifas ajustadas. Encuéntrelos en findahealthcenter.hrsa.gov.
¿Cuándo es el Período Anual de Elección de Medicare para agregar cobertura de visión?
El Período Anual de Elección (AEP) de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Durante el AEP puede cambiar de Medicare Original a un plan de Medicare Advantage con beneficios de visión, o cambiar entre planes MA. La cobertura de una inscripción en el AEP comienza el 1 de enero de 2027. Si actualmente tiene un plan de Medicare Advantage, también puede realizar un cambio durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage, del 1 de enero al 31 de marzo de 2026.
Puede que califique para seguro médico gratuito.
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1. Medicare.gov: Eye Exams (Routine) — Página oficial de cobertura de Medicare que confirma que los exámenes rutinarios de la vista para anteojos o lentes de contacto no están cubiertos por Medicare Original.
2. Medicare.gov: Eye Exams (for Diabetes) — Página oficial de cobertura de CMS para el beneficio anual de examen ocular dilatado por retinopatía diabética bajo la Parte B de Medicare, incluyendo detalles de costos compartidos.
3. Medicare.gov: Glaucoma Screenings — Página oficial de cobertura de CMS para detecciones anuales de glaucoma para beneficiarios de Medicare de alto riesgo, incluyendo las cuatro categorías de riesgo calificadas.
5. CMS: HCPCS Code G0117 Glaucoma Screening 2026 — Código HCPCS 2026 G0117 para detección de glaucoma para pacientes de alto riesgo proporcionado por un optometrista u oftalmólogo, confirmando que aplican deducible y coseguro.
