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Costo de procedimiento9 de junio de 2026·10 min read·Por Jacob Posner, Fundador y Editor

¿Cuánto Cuesta una Evaluación Psiquiátrica en 2026?

Sin seguro, una evaluación psiquiátrica inicial típicamente cuesta de $150 a $500 en un consultorio privado de psiquiatría en 2026. La misma evaluación en un departamento de salud conductual de hospital ambulatorio puede costar de $350 a $800 o más. El sitio de servicio es el factor más importante en el precio al contado, seguido de si el clínico evaluador es un psiquiatra (MD o DO), un enfermero practicante psiquiátrico o un psicólogo clínico.

Respuesta rápida: A partir de 2026, una evaluación psiquiátrica inicial cuesta en promedio $300 a nivel nacional sin seguro, con un rango de $150 a $500 en un consultorio privado de psiquiatría y de $350 a $800 en una clínica ambulatoria de salud conductual afiliada a hospital. Medicare paga aproximadamente $174 a $193 bajo el PFS 2026 (tarifa sin instalación para códigos 90791 y 90792), con coseguro del 20% después del deducible de la Parte B de $283. Las evaluaciones psiquiátricas no son un servicio preventivo del USPSTF, por lo que los planes ACA las cubren como beneficios médicos estándar sujetos a deducible y costos compartidos. Cualquier paciente sin seguro o que paga de su propio bolsillo tiene derecho a una Estimación de Buena Fe por escrito bajo la Ley de No Sorpresas antes de la visita.

Una evaluación psiquiátrica es el primer paso para diagnosticar una condición de salud mental y desarrollar un plan de tratamiento. La evaluación es una entrevista clínica integral, generalmente de 45 a 90 minutos, realizada por un psiquiatra (MD o DO), un enfermero practicante psiquiátrico o, en algunos entornos, un psicólogo clínico. El clínico revisa el historial psiquiátrico, síntomas actuales, historial médico, medicamentos, historial familiar e historial social, y luego produce una impresión diagnóstica y un plan de tratamiento preliminar. Aproximadamente 50 millones de adultos en los Estados Unidos viven con una enfermedad mental, pero el costo sigue siendo uno de los principales obstáculos para acceder a esa primera evaluación, según datos de seguimiento de costos de salud de KFF.

La Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones requiere que los planes ACA cubran las evaluaciones psiquiátricas bajo los mismos términos que las visitas médicas comparables. En la práctica, esto significa que se aplican el deducible estándar y el coseguro de su plan, en lugar de límites específicos de salud mental. Sin embargo, una evaluación psiquiátrica no está clasificada como un servicio preventivo del USPSTF, por lo que no aplica la regla de atención preventiva a $0 de costo. El examen anual de depresión (separado de una evaluación psiquiátrica completa) es Grado B del USPSTF y está cubierto sin costos compartidos en los planes ACA y en el Medicare Original. Comprender esta distinción puede evitar sorpresas de costos inesperadas a los pacientes.

Las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina se generalizaron después de 2020 y siguen siendo un modelo de atención común en 2026. Los precios al contado de telemedicina suelen ser de $99 a $299 por visita inicial, por debajo del costo de una evaluación presencial en consultorio privado, porque los gastos generales del proveedor son menores. Medicare cubre las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina hasta el 30 de enero de 2026, pero luego requiere una visita presencial dentro de los seis meses de iniciar la atención de salud mental por telemedicina. Los planes ACA generalmente cubren las visitas psiquiátricas por telemedicina con los mismos costos compartidos que las visitas presenciales. Más información sobre cobertura de salud mental de Medicare está disponible en medicare.gov/coverage/mental-health-care-outpatient.

Costo de Evaluación Psiquiátrica por Sitio de Servicio (2026)

El factor de costo más grande de Evaluación Psiquiátrica es el sitio de servicio: dónde se realiza el procedimiento. Los datos de transparencia de precios de CMS 2026 confirman una diferencia de 2-3 veces en facturación entre los centros independientes y los departamentos ambulatorios de hospitales.

Precios de Evaluación Psiquiátrica sin seguro vs. tarifas de Medicare 2026
Sitio de servicioRango sin seguroTarifa de Medicare 2026
Consultorio privado de psiquiatría (práctica independiente)$150 to $500$174 a $193 (PFS 2026 sin instalación)
Clínica ambulatoria de salud conductual del hospital$350 to $800$320 (tarifa OPPS 2026 de instalación)
Centro comunitario de salud mental / FQHC$0 to $200 (sliding scale)Cubierto a la tarifa PPS FQHC de Medicare
Telemedicina (visita por video o teléfono)$99 to $299$174 (misma tarifa PFS que en consultorio, hasta 2026)

Las tarifas de Medicare 2026 reflejan las tarifas del PFS sin instalación del CMS para CPT 90791 (evaluación diagnóstica psiquiátrica sin servicios médicos) y la tarifa estimada de instalación OPPS para evaluación de salud conductual. Los rangos sin seguro reflejan los puntos de referencia nacionales de FAIR Health Consumer y los datos de precio al contado de GoodRx para 2026. Los precios de telemedicina reflejan datos de mercado de las principales plataformas de psiquiatría por telemedicina.

Source: CMS 2026 Physician Fee Schedule, CMS Hospital OPPS 2026, FAIR Health Consumer, GoodRx 2026

¿Por qué el mismo procedimiento es tanto más caro en un hospital?

Las clínicas ambulatorias de salud conductual de hospitales facturan las evaluaciones psiquiátricas a tarifas de instalación que incluyen gastos generales, costos administrativos y el modelo de facturación basado en proveedor del hospital. Un consultorio privado de psiquiatría que factura el mismo código CPT 2026 (90791 o 90792) genera un reclamo solo profesional sin componente de instalación, manteniendo el cargo total sustancialmente más bajo. La diferencia de sitio de servicio 2026 para una evaluación psiquiátrica es de aproximadamente 2 a 3 veces: un precio al contado en consultorio privado de $150 a $500 versus un precio al contado en clínica ambulatoria afiliada a hospital de $350 a $800 o más.

Los centros comunitarios de salud mental y los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) operan bajo un modelo de pago separado. Los FQHC facturan a Medicare y Medicaid bajo el Sistema de Pago Prospectivo FQHC en lugar del PFS estándar. Para los pacientes sin seguro y que pagan de su propio bolsillo, los FQHC están obligados federalmente a ofrecer un esquema de tarifas en escala móvil basado en los ingresos y el tamaño del hogar, con tarifas reducidas a $0 para pacientes por debajo del 100% del Nivel de Pobreza Federal. El precio del chargemaster publicado en una clínica ambulatoria de salud conductual del hospital es el punto de partida, no el precio final. Los pacientes que se identifican como autopagantes pueden solicitar la política de descuento para autopagantes del hospital, que muchos sistemas publican entre el 20 y el 60 por ciento por debajo de la tarifa del chargemaster.

Las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina agregan un cuarto nivel de precios. Las plataformas psiquiátricas dedicadas exclusivamente a telemedicina (como las clínicas de pago directo con membresía) frecuentemente anuncian precios al contado de evaluación inicial de $99 a $299, muy por debajo del rango de consultorio independiente presencial. Las prácticas privadas tradicionales que ofrecen telemedicina típicamente cobran la misma tarifa al contado que las visitas presenciales. La regla de paridad de telemedicina de Medicare (misma tarifa PFS que en consultorio) significa que los beneficiarios de Medicare pagan los mismos costos compartidos independientemente de si la visita es presencial o por video, hasta el final del período de flexibilidad de telemedicina 2026.

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Costo de Evaluación Psiquiátrica por Tipo y Proveedor en 2026

El término 'evaluación psiquiátrica' abarca varios tipos de visitas distintas que difieren en alcance, credencial del clínico y costo. El código de facturación, la licencia del proveedor evaluador y el propósito de la evaluación afectan lo que paga. Una entrevista diagnóstica inicial para una nueva condición de salud mental (CPT 90791 o 90792) es la más común, pero una batería de pruebas neuropsicológicas, una evaluación forense ordenada por un tribunal o una evaluación psicoeducativa requerida por la escuela utiliza códigos completamente diferentes y a menudo cuesta varias veces más.

Costo típico por variante
Tipo de EvaluaciónProveedor TípicoRango de Precio al Contado (2026)Cobertura Medicare
Entrevista diagnóstica inicial (90791)Psiquiatra, psicólogo, PMHNP$150 a $500 (consultorio); $99 a $299 (telemedicina)Cubierta; 20% después de deducible de $283
Evaluación psiquiátrica con servicios médicos (90792)Solo psiquiatra (MD/DO)$200 a $600Cubierta; 20% después de deducible de $283
Batería de pruebas psicológicasPsicólogo licenciado$1,000 a $3,000Cubierta bajo códigos de pruebas separados (96130-96133)
Evaluación forense ordenada por tribunalPsiquiatra forense$2,500 a $7,500+Generalmente no cubierta (no médicamente necesaria según Medicare)

Los códigos CPT 90791 y 90792 tienen licencia de la AMA; no tienen equivalentes de dominio público HCPCS Nivel II y por lo tanto no aparecen en el campo hcpcsCodes de esta página. Los códigos de pruebas psicológicas (96130-96133) y los códigos de pruebas neuropsicológicas (96132-96133) también son códigos CPT. Los precios al contado reflejan datos del mercado nacional 2026 de FAIR Health Consumer y GoodRx.

Source: CMS 2026 Physician Fee Schedule, FAIR Health Consumer 2026, GoodRx 2026, KFF Mental Health Coverage Analysis

Lo que Medicare paga por Evaluación Psiquiátrica

El Medicare Original Parte B cubre las evaluaciones psiquiátricas ambulatorias, incluyendo la entrevista diagnóstica inicial (CPT 90791, 90792), visitas de manejo de medicamentos y psicoterapia. Bajo el PFS 2026 de Medicare, el monto permitido sin instalación para una evaluación diagnóstica psiquiátrica estándar (90791) es aproximadamente $174. La evaluación con servicios médicos (90792, usada cuando el psiquiatra también realiza revisión de medicamentos o manejo médico) paga aproximadamente $193. Después de cumplir con el deducible anual de la Parte B de $283 para 2026, un beneficiario de Medicare paga un coseguro del 20% sobre estos montos, o aproximadamente $35 a $39 de su bolsillo por visita de evaluación. Los planes Medicare Advantage pueden tener estructuras de costos compartidos diferentes, incluyendo copagos fijos tan bajos como $0 a $50 por visita de salud mental según el nivel del plan. Los planes suplementarios Medigap cubren la mayor parte o la totalidad del coseguro del 20% de la Parte B, reduciendo aún más el costo de bolsillo.

La cobertura de seguro comercial y de plan ACA para evaluaciones psiquiátricas sigue las reglas de paridad de salud mental bajo la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones. Los titulares de planes ACA pagan su deducible estándar y coseguro dentro de la red (típicamente del 20 al 40 por ciento), igual que para una visita de especialista comparable. Los inscritos en planes de alta deducible (HDHP) pagan la tarifa negociada completa hasta que se cumpla el deducible, a menudo de $1,500 a $3,000 para un plan individual. La preautorización es cada vez más requerida por Medicare Advantage y aseguradoras comerciales para evaluaciones psiquiátricas iniciales, especialmente cuando se ordenan para diagnósticos complejos como pruebas de TDAH, evaluación del trastorno del espectro autista o depresión resistente al tratamiento.

La Ley de No Sorpresas, vigente desde el 1 de enero de 2022, otorga a cada paciente sin seguro o que paga de su propio bolsillo el derecho a una Estimación de Buena Fe por escrito antes de una evaluación psiquiátrica. Los psiquiatras, los enfermeros practicantes psiquiátricos, los psicólogos clínicos y los departamentos de salud conductual ambulatorios del hospital son todos proveedores cubiertos bajo la Ley. Para una evaluación psiquiátrica programada con al menos 10 días hábiles de anticipación, el proveedor debe entregar la Estimación de Buena Fe al menos 3 días hábiles antes de la cita. Para una evaluación programada de 3 a 9 días hábiles, la Estimación de Buena Fe debe llegar al menos 1 día hábil antes del servicio. El portal de consumidores federal para orientación sobre la Ley de No Sorpresas está en cms.gov/nosurprisesact. Si la factura final supera la Estimación de Buena Fe en $400 o más, el paciente tiene 120 días desde la fecha de la factura para presentar un reclamo de resolución de disputas paciente-proveedor a través de ese portal.

Para solicitar una Estimación de Buena Fe para una evaluación psiquiátrica en 2026, siga estos pasos. Primero, llame al consultorio del psiquiatra, al departamento de salud conductual del hospital o a la plataforma de telemedicina e identifíquese como autopagante o sin seguro. Segundo, solicite una Estimación de Buena Fe por escrito que incluya el código de procedimiento (90791 o 90792), el componente profesional, cualquier componente de instalación si la visita es en un entorno ambulatorio del hospital, y cualquier cargo auxiliar esperado como evaluaciones psicológicas administradas durante la visita. Tercero, proporcione su código postal y confirme si la evaluación será presencial o por telemedicina, ya que el sitio de servicio afecta el monto facturado. Cuarto, confirme el tiempo: la EBF debe entregarse al menos 3 días hábiles antes del servicio si la cita se programa con 10 o más días hábiles de anticipación, y al menos 1 día hábil antes del servicio si la cita es de 3 a 9 días hábiles. Quinto, conserve la Estimación de Buena Fe por escrito. Tiene derecho a disputar cualquier factura final que supere la EBF en $400 o más dentro de los 120 días a través del portal federal de resolución de disputas paciente-proveedor en cms.gov/nosurprisesact.

Una Estimación de Buena Fe para una evaluación psiquiátrica no es una factura final garantizada. Las razones comunes por las que los cargos reales pueden superar la estimación incluyen: el psiquiatra evaluador agrega un componente de manejo médico durante la visita (lo que cambia el código de 90791 a 90792, aumentando el cargo); las herramientas de evaluación psicológica administradas durante la visita generan cargos separados; se utiliza y factura por separado un servicio de intérprete; la visita dura más de lo programado y se aplica un código de mayor nivel basado en tiempo; o servicios auxiliares como análisis de laboratorio para niveles basales de medicamentos se ordenan y facturan en la misma fecha de servicio.

¿Qué factores afectan el costo?

  • Sitio de servicio: el precio al contado en un consultorio privado de psiquiatría (práctica independiente) cuesta de $150 a $500 en 2026, mientras que una clínica ambulatoria de salud conductual del hospital cobra de $350 a $800 o más por el mismo código de evaluación.
  • Credencial del proveedor: un psiquiatra (MD o DO) puede recetar medicamentos y facturar el código 90792 más alto; un enfermero practicante psiquiátrico (PMHNP) factura 90791 a una tarifa de Medicare reducida (85% de la tarifa del médico); un psicólogo clínico factura 90791 al 100% de la tarifa PFS del psicólogo. Los precios al contado siguen estas diferencias de credencial.
  • Las plataformas de telemedicina independientes y las clínicas de pago directo con membresía a menudo cobran de $99 a $299 por evaluación psiquiátrica inicial, un 30 a 60 por ciento por debajo del precio al contado en consultorio independiente presencial. Preguntar si la telemedicina es adecuada para el tipo de evaluación necesaria puede reducir significativamente los costos.
  • Descuento del chargemaster del hospital: los departamentos de salud conductual ambulatoria del hospital publican una política de descuento para autopagantes, típicamente del 20 al 60 por ciento por debajo de la tarifa del chargemaster, que aplica cuando el paciente se identifica como sin seguro o autopagante. Algunos hospitales aplican el descuento automáticamente; otros requieren que el paciente lo solicite explícitamente antes o después de la visita.
  • Los centros comunitarios de salud mental y los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) en escala móvil ofrecen evaluaciones psiquiátricas con una tarifa en escala móvil basada en los ingresos del hogar. Los pacientes por debajo del 100% del Nivel de Pobreza Federal pueden pagar tan poco como $0. No hay límite de ingresos para usar un FQHC; los ingresos solo determinan el nivel de tarifa. Use findahealthcenter.hrsa.gov para localizar el FQHC más cercano que ofrezca servicios psiquiátricos.
  • Región geográfica: las áreas metropolitanas del noreste, California y el noroeste del Pacífico tienen los precios al contado más altos para la psiquiatría privada; los mercados rurales del medio oeste y del sureste suelen ser un 30 a 50 por ciento más bajos para el mismo tipo de visita.
  • Estado de la red de seguros: la tarifa negociada de un psiquiatra dentro de la red con un plan comercial es típicamente del 30 al 50 por ciento por debajo del precio al contado. Los requisitos de preautorización para evaluaciones iniciales en planes Medicare Advantage y comerciales pueden retrasar el acceso; los pacientes deben verificar los requisitos de autorización antes de programar para evitar rechazos de reclamos.
  • Propósito de la evaluación: una entrevista diagnóstica psiquiátrica inicial estándar (90791 o 90792) es el tipo de evaluación menos costoso. Las evaluaciones forenses ordenadas por tribunales, las baterías completas de pruebas neuropsicológicas, las evaluaciones del espectro autista y las evaluaciones psicoeducativas requeridas por la escuela utilizan diferentes códigos CPT, requieren más horas del clínico y cuestan varias veces más, a menudo de $1,000 a $3,000 o más.

Errores comunes en facturas de Evaluación Psiquiátrica

La facturación psiquiátrica es una de las categorías más propensas a errores en la atención ambulatoria de EE.UU. porque las etiquetas de tipo de visita son poco familiares para la mayoría de los pacientes y las reglas del sitio de servicio son complejas. Revise su Explicación de Beneficios o factura detallada para detectar estos errores comunes antes de pagar:

  • Facturado como ambulatorio del hospital cuando la visita ocurrió en una práctica privada operada de forma independiente que está físicamente dentro de un edificio del hospital. Pregúntele al proveedor: ¿es esto facturación basada en proveedor o consultorio autónomo? La diferencia puede ser de cientos de dólares en cargos de instalación.
  • 90792 facturado en lugar de 90791 cuando no se proporcionaron servicios de manejo médico o medicamentos. Revise las notas de la visita. Si la visita fue solo una entrevista clínica sin servicios relacionados con medicamentos, 90791 es el código correcto y tiene un monto permitido más bajo.
  • Facturación duplicada por una visita telefónica o de telemedicina, con tanto un cargo de instalación como un honorario profesional facturados a tarifas completas cuando solo debería aplicar el componente profesional de telemedicina.
  • Sorpresa de cargo de instalación fuera de la red: el médico que refiere está dentro de la red pero la clínica ambulatoria de salud conductual del hospital se factura fuera de la red. Las protecciones de la Ley de No Sorpresas pueden aplicar para limitar su responsabilidad; presente una queja en el portal NSA de CMS si recibe una factura de instalación sorpresiva.
  • Códigos de pruebas psicológicas (96130-96133) facturados por una visita estándar de entrevista diagnóstica. Una entrevista clínica no es lo mismo que una batería de pruebas psicológicas. Si no realizó pruebas estandarizadas ni completó un protocolo de pruebas de múltiples sesiones, la serie 96130 no debería aparecer en su factura.

Preguntas Frecuentes

¿Cuánto cuesta una evaluación psiquiátrica sin seguro en 2026?

Sin seguro, una evaluación psiquiátrica inicial (CPT 90791 o 90792) cuesta de $150 a $500 en un consultorio privado de psiquiatría en 2026. La mediana nacional es aproximadamente $300. En una clínica ambulatoria de salud conductual del hospital, la misma evaluación puede costar de $350 a $800. Las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina típicamente cuestan de $99 a $299 por visita inicial. Los centros comunitarios de salud mental y los FQHC ofrecen tarifas en escala móvil que pueden ser tan bajas como $0 para pacientes por debajo del 100% del Nivel de Pobreza Federal.

¿Cuánto paga Medicare por una evaluación psiquiátrica en 2026?

Bajo el PFS 2026 de Medicare, el Medicare Original Parte B paga aproximadamente $174 por CPT 90791 y aproximadamente $193 por CPT 90792 a la tarifa sin instalación. Después de cumplir con el deducible anual de la Parte B de $283 para 2026, el beneficiario paga un coseguro del 20%, o aproximadamente de $35 a $39 por visita. Los planes Medicare Advantage varían; revise el Resumen de Beneficios del plan para el copago de especialista en salud mental. Los planes Medigap típicamente cubren el coseguro del 20%.

¿Cómo solicito una Estimación de Buena Fe para una evaluación psiquiátrica?

Llame al consultorio del psiquiatra, a la clínica de salud conductual del hospital o a la plataforma de telemedicina e identifíquese como autopagante o sin seguro. Solicite una Estimación de Buena Fe por escrito que incluya el código CPT (90791 o 90792), cualquier componente de cargo de instalación y cualquier cargo auxiliar. Proporcione su código postal y especifique si la visita es presencial o por telemedicina. Bajo la Ley de No Sorpresas, si su cita se programa con 10 o más días hábiles de anticipación, el proveedor debe entregar la EBF al menos 3 días hábiles antes del servicio. Conserve la EBF por escrito; si su factura final la supera en $400 o más, puede presentar una disputa dentro de los 120 días en cms.gov/nosurprisesact.

¿Qué es la Ley de No Sorpresas y aplica a las evaluaciones psiquiátricas?

La Ley de No Sorpresas, vigente desde el 1 de enero de 2022, protege a los pacientes sin seguro y autopagantes de facturas médicas inesperadas al requerir que los proveedores emitan una Estimación de Buena Fe por escrito antes de los servicios programados. Las evaluaciones psiquiátricas están completamente cubiertas por la Ley: psiquiatras, enfermeros practicantes psiquiátricos, psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos licenciados y departamentos de salud conductual ambulatorios del hospital deben cumplir. Si su monto facturado supera su Estimación de Buena Fe en $400 o más, tiene 120 días desde la fecha de la factura para presentar un reclamo de resolución de disputas a través del portal federal en cms.gov/nosurprisesact.

¿Cómo obtengo una cotización de pago al contado por escrito para una evaluación psiquiátrica?

Llame al proveedor antes de programar y pregunte: '¿Cuál es su precio para autopagantes o pago al contado por una evaluación psiquiátrica inicial?' Pregunte específicamente si la cotización cubre solo el honorario profesional o también cualquier cargo de instalación. Solicite la Estimación de Buena Fe por escrito, mencionando la Ley de No Sorpresas si el proveedor no está familiarizado con el requisito. Para clínicas afiliadas a hospitales, pregunte sobre la política de descuento para autopagantes, que típicamente reduce la tarifa del chargemaster del 20 al 60 por ciento. Compare al menos dos proveedores: un consultorio privado de psiquiatra independiente versus una plataforma de telemedicina puede producir una diferencia de precio de $100 a $400 por la misma visita.

¿Puedo negociar una factura de evaluación psiquiátrica después del hecho?

Sí. Incluso después de recibir una factura, los pacientes pueden negociar. Para ofertas de pago al contado ahora (pago completo dentro de 30 días), los proveedores típicamente reducen los cargos del 30 al 50 por ciento por debajo del precio declarado. Si la factura final supera su Estimación de Buena Fe escrita en $400 o más, presente un reclamo de resolución de disputas paciente-proveedor en cms.gov/nosurprisesact dentro de los 120 días de la fecha de la factura. Para facturas del hospital, solicite una factura detallada y verifique si califica para el programa de asistencia financiera (atención benéfica) del hospital.

¿Cuál es la diferencia entre el costo de una evaluación psiquiátrica en hospital versus consultorio independiente?

La diferencia de costo 2026 entre una clínica ambulatoria de salud conductual del hospital y un consultorio privado de psiquiatría independiente es significativa: de $350 a $800 en una clínica afiliada al hospital versus de $150 a $500 en un consultorio privado. El servicio clínico es idéntico. La diferencia de facturación proviene del cargo de instalación del hospital, que se factura como cargo separado además del honorario profesional del médico. Bajo Medicare, la tarifa de instalación OPPS 2026 para una evaluación de salud conductual es aproximadamente $320, mientras que la tarifa PFS sin instalación es $174, una diferencia de 1.8 veces.

¿Una evaluación psiquiátrica está cubierta por la atención preventiva de la ACA sin costo?

Una evaluación diagnóstica psiquiátrica completa no es un servicio preventivo del USPSTF y no está cubierta a $0 bajo el mandato de atención preventiva de la ACA. Sin embargo, el examen anual de depresión (un breve cuestionario, no una evaluación completa) es Grado B del USPSTF y debe estar cubierto sin costos compartidos en los planes ACA y en el Medicare Original. La Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones requiere que los planes ACA cubran las evaluaciones psiquiátricas como Beneficios Esenciales de Salud estándar bajo los mismos términos de deducible y coseguro que las visitas de especialista médico comparables.

¿Cuál es la diferencia entre una evaluación psiquiátrica y una evaluación psicológica?

Una evaluación psiquiátrica la realiza un psiquiatra (MD o DO) o un enfermero practicante psiquiátrico (PMHNP) y se enfoca en diagnosticar condiciones de salud mental y determinar necesidades de medicación o tratamiento. Se aplican los códigos CPT 90791 y 90792; los precios al contado en 2026 oscilan entre $150 y $600. Una evaluación psicológica implica baterías de pruebas estandarizadas para evaluar la función cognitiva, discapacidades de aprendizaje, trastorno del espectro autista o TDAH. Se aplican los códigos CPT 96130 a 96133; los precios al contado en 2026 oscilan entre $1,000 y $3,000 o más. Muchos pacientes comienzan con una evaluación psiquiátrica; la derivación a un psicólogo sigue cuando se necesitan pruebas estandarizadas.

¿Las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina están cubiertas por el seguro en 2026?

Los planes ACA generalmente cubren las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina con los mismos costos compartidos que las visitas presenciales bajo las reglas de paridad de salud mental. El Medicare Original cubre las evaluaciones psiquiátricas por telemedicina hasta el 30 de enero de 2026 bajo el período de flexibilidad de telemedicina extendido. Después de esa fecha, Medicare requiere que el paciente haya tenido una visita presencial dentro de los seis meses antes de iniciar la atención de salud mental por telemedicina. Los planes Medicare Advantage frecuentemente ofrecen beneficios de salud mental por telemedicina más amplios. La cobertura de Medicaid para telemedicina psiquiátrica varía por estado pero se ha expandido en la mayoría de los estados desde 2020.

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Fuentes y referencias

  1. 1. CMS 2026 Medicare Physician Fee Schedule Final Rule (CMS-1832-F)Tarifas PFS 2026 sin instalación para CPT 90791 (evaluación diagnóstica psiquiátrica sin servicios médicos, aprox. $174) y 90792 (con servicios médicos, aprox. $193); cambios en la política de facturación de salud conductual vigentes desde el 1 de enero de 2026.
  2. 2. Medicare.gov: Mental Health Care (Outpatient) CoverageCobertura oficial de salud mental ambulatoria de Medicare Parte B, incluyendo evaluaciones psiquiátricas, coseguro del 20% después del deducible de la Parte B de $283 (2026) y requisitos de telemedicina.
  3. 3. KFF: FAQs on Mental Health and Substance Use Disorder Coverage in MedicareAnálisis de la cobertura de salud mental de Medicare, barreras de acceso (60% de psiquiatras que aceptan nuevos pacientes de Medicare versus 81% para médicos de atención primaria) y detalles de costos compartidos.
  4. 4. FAIR Health Consumer: Behavioral Health Cost LookupPuntos de referencia nacionales de precio al contado para evaluación diagnóstica psiquiátrica (90791, 90792) por código postal; proporciona rango del percentil 20 al 90 para pacientes sin seguro y fuera de la red en 2026.
  5. 5. CMS: No Surprises Act Consumer PortalPortal de consumidores federal para derechos de Estimación de Buena Fe, proceso de resolución de disputas paciente-proveedor y orientación sobre la Ley de No Sorpresas para salud mental y todos los demás servicios cubiertos.
  6. 6. CMS: Mental Health Parity and Addiction Equity ActRecurso de CMS sobre los requisitos de MHPAEA de que los planes ACA cubran las evaluaciones psiquiátricas en paridad con los servicios médicos comparables; sin costos compartidos o preautorización más restrictivos que los beneficios médicos/quirúrgicos.
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